הבלוג של ד"ר אגמון

 

  • ניהול ממוקד – ניהול לפי אילוצים, זמן תגובה וקיט מלא - מצגת ניהול לפי אילוצים שהצגתי בכנס מנהלי מרכזי בריאות האישה השנתי ביוני 2019. המצגת מתארת בקצרה את התאוריה של ניהול לפי אילוצים, תהליך שיפור זמני תגובה של טכנאית דם במרכז בריאות האישה לב תל אביב של שרותי בריאות כללית.
  • עידן הצ׳יפ (צ׳יפ גנטי לכולם ?) - השבב הגנטי היא בדיקה גנטית המבוצעת בכל בדיקה אבחנתית בישראל ויכולה לגלות מגוון תסמונות ובעיות התפתחותיות בעובר. עבודות מחקריות שבוצעו בעשור האחרון מגלות כי הסיכון לממצא גנטי פתולוגי שיתבטא ביילוד וניתן לגילוי בבדיקת הצ׳יפ הגנטי, בנשים בכל גיל, בנוכחות הריון תקין וללא גורמי סיכון אחרים, עומד על כ 1:180. הסיכון העודף להפלה כתוצאה מהבדיקה נמוך מ 1:400. הדיווח על ממצאים פתולוגיים שמידת ואופן התבטאותם ביילוד לא ברורה (1:350) מהווה אתגר ליועצים ולהורים. בשלב זה, הממצאים הללו מקבלים ביטוי בפרסומי משרד הבריאות וקופות החולים אך לא בניירות העמדה של האיגודים המקצועיים בארץ. מימון ציבורי לבדיקה ניתן בשלב זה לנשים מעל גיל 35, נשים הנמצאות בסיכון גבוהה לתסמונת דאון (כחלק מתוכנית סקר לאומית) או כאשר יש חשד למום בבדיקת סונר ובהמלצת גנטיקאי רפואי. נשים שאינם זכאיות למימון ציבורי יכולות לממן את הבדיקה דרך הביטוחים המשלימים בהשתתפות עצמית או לממן את הבדיקה מכיסן. חשוב לבצע ייעוץ מקצועי טרם ההחלטה על בצוע הבדיקה על מנת להבין את השלכות הבדיקה כפי שתואר לעיל.
  • מודל לשימוש במידע מהתקנים רפואיים לבישים לצורך החלטות רפואיות והמלצות לפתוח רגולציה בישראל 2018 - מאת: ד״ר ארנון אגמון, ד״ר אינה שוגייב, ד״ר רחל לוצאטי תחום התקנים לבישים תחום ה- Wearable devices (התקנים לבישים) הוא תחום שמתקדם בקצב מהיר מאוד מבחינה טכנולוגית ושיווקית ונמצא כיום בחזית הפיתוחים הטכנולוגיים האחרונים. בעזרת טכנולוגיה זו מפתחים מכשירים ושימושים חדשים בתחומים שונים המאפשרים לשמור, להעביר ולעבד מידע ללא אינטראקציות נוספות בין מחשב ואדם. תחום …
  • מי שפיר – דף מידע - בדף מידע תמצאו מידע על הבדיקה, מדוע, איך ומתי מבוצעת בדיקת מי שפיר. מידע נוסף כולל מה לעשות לפני, מה להביא עימך, מה את אמורה להרגיש לאחר הבדיקה, איך להתנהל לאחר הבדיקה, מתי מומלץ לפנות לבדיקה ומתי מתקבלות תוצאות.
  • צילום חצוצרות בעזרת אולטרהסאונד וג׳ל (HyFoSy) - צילום חצוצרות בעזרת אולטרהסאונד היא פעולה רפואית לברור מעבר נוזל בחצוצרות (בעת ברור לאי פריון) . צילום חצוצרות יכול להתבצע במספר צורות: הזרקת נוזל לרחם במהלך נתוח לפרוסקופי וצפיה בנוזל יוצא מהחצוצרות, הזרקת חומר שומני המכיל יוד לחלל הרחם במהלכו מבוצע שיקוף רנטגן (צילום רחם או HSG), הזרקת נוזל פיסיולוגי לרחם במהלכו מבוצע אולטראסאונד (Saline …
  • מי שפיר – תבחינים - מי השפיר הם נוזל הממלא את שק ההיריון המכיל תאים עובריים. בדיקת מי השפיר דוגמת נוזל זה לאבחון מחלות וזיהומים בעובר. בבלוג אבחן מספר תבחינים שניתן לבצע מנוזל מי השפיר.
  • החיסונים נגד נגיף הפפילומה האנושי –עבר הווה ועתיד (מאמרו של דר' סיגלר אפרים) - מאמר מאלף לגבי החיסון לסרטן צוואר הרחם מאת יו"ר החברה הישראלית לקולפוסקופיה ופתולוגיה של צוואר הרחם והעריה ומנהל שירות צוואר הרחם מחוז חיפה ומרכז רפואי כרמל - דר סיגלר אפרים
  • לטוס או לא לטוס ? האם מותר לטוס בהריון ? (בטיחות טיסה בהריון) - בקצרה: לרב ההרות מותר לטוס בהריון. טיסה מעלה את הסיכון להתייבשות ופקקת ורידים בנשים הרות. לא הוכחו סיכונים אחרים בהריון. בטיסה חשופה האישה ההרה להדממה (ישיבה לאורך זמן = immobilization), אויר יבש, לחץ אטמוספרי מופחת (עקב שינויים בדיחוס המטוס) ולקרינה קוסמית. כל אלו העלו חששות כי טיסה יכולה להיות לא בטוחה בהריון. כמות הקרינה המיינת שסופגת …
  • שקיפות עורפית מעובה – מה המשמעות ? - השקיפות העורפית היא בדיקת אולטרה סאונד בטרימסטר הראשון. הבדיקה טובה בניבוי הפרעות בחומר התורשתי בעובר ובעיות נוספות. בשקיפות מודדים את העובי של הנוזל התת עורי בעורף העובר בין שבוע 11 ל 14.ֿ השקיפות נחשבת כתקינה מתחת ל 3ממ׳ (מתחת לאחוזון 95 של האוכלוסיה הנמדדת). הפרדה בין תקין ללא תקין נועדה לברור את הנשים בסיכון יתר (מעל …
  • האם אולטרה סאונד בהריון מסוכן ? - אנו משתמשים באולטרה סאונד כבר 30 שנה ככלי אבחנתי בהריון. לא אחת אני נשאל האם הבדיקה בטוחה. ובכן, התשובה הקצרה היא, למיטב ידיעתנו כן. והתשובה הארוכה… בעבר בוצעו מחקרים שבדקו את השפעת גלי הקול על בעלי חיים. עבודות אלו הראו כי אולטרה סאונד יכול להפריע להתפתחות תקינה של החיות שנבדקו. טענות אלו לא נצפו במחקרים על …
  • הטיפול בקונדילומה - קונדילומה היא מחלה וירלית (הנגרמת על ידי וירוס) המועבר בעיקר במגע מיני. שיעור הנשאות של הוירוס באוכלוסיה גבוהה. ברב המקרים אין נגעים גלויים לעין. נגעים גלויים לעין מהווים מטרד אסתטי ופסיכולוגי ולפעמים אף בריאותי. בהמשך אפרט את הטיפולים השונים הקיימים במקומותינו לטיפול בנגעים. חשוב לזכור שלכל טיפול ייתרונות וחסרונות ולכן כדאי להיבדק ולייצר תוכנית טיפולית עם …
  • יבלות אברי המין (קונדילומה) גם בהריון - יבלות באברי המין מאד נפוצות. הן נקראות גם קונדילומה (condyloma acuminate). היבלות נגרמות על ידי וירוס (הפפילומה) ומועברות בעיקר ביחסי מין. היבלות נפוצות הן בגברים והן בנשים. נשים נוטות לפנות לטיפול יותר מגברים. מה גורם לקונדילומה ? יש מספר רב של וירוסים שונים הנקראים כקבוצה וירוס הפפילומה האנושי או בקצרה פפילומה. משפחת הפפילומה מכילה כ …
  • הפריה חוץ גופית – ד"ר יואל שופרו - ההפריה החוץ גופית וטכנולוגיות הפריון המתקדמות מאפשרות היום הורות ביולוגית לזוגות ויחידים רבים אשר עד לפני 2-3 עשורים הוגדרו כ"עקרים". התהליך מאפשר לעקוף ולטפל בבעיות פריון רבות אך עדיין אינו נותן מענה למקרים החמורים ביותר של העדר מוחלט )או איכות ירודה ביותר( של תאי זרע, ביציות או גורם רחמי לקוי מאוד. התהליך כולל מספר שלבים …
  • השראת ביוץ מבוקרת לקראת הזרעה תוך רחמית ו/או הפריה חוץ גופית – ד"ר יואל שופרו - השראת ביוץ מבוקרת לקראת הזרעה תוך רחמית ו/או הפריה חוץ גופית מאת ד"ר יואל שופרו המרכיב העיקרי ברוב טיפולי הפריון הוא השראת ביוץ מבוקרת. מחזור הספונטני, מדי חודש ביצית אחת מבשילה בזקיק ומשתחררת ממנו בתהליך הביוץ. בנשים/זוגות להן/ם תת פוריות, ניתן טיפול הורמונלי שמטרתו   היא להעלות את מספר הזקיקים והביציות המבשילות בשחלות במטרה להגדיל את …
  • בדיקות הדם לגילוי תסמונת דאון מדם האם עוברות שידרוג - לאחרונה החלו שתי חברות המייצרות את בדיקת הדם לגילוי תסמונת דאון מדם האם להציע גילוי של מחלות נוספות שיותר נפוצות מתסמונת דאון בנשים צעירות. מחלות אלו ניתנות כיום לגילוי ברמת דיוק גבוהה רק על ידי הצ׳יפ הגנטי (המצריך דיקור מי שפיר) שעלותה דומה לזו של בדיקת הדם החדשה. רק חלק מהמקרים ניתנים לזיהוי על ידי …
  • מהי סקירת מערכות ? - מהי סקירת מערכות ? סקירת מערכות היא בדיקה לתקינות העובר. בבדיקה נבדקים מספר פרמטרים בהם העובר ואבריו, וסביבתו כולל השלייה המחברת אליו את האם ואת הרחם בו הכל מתרחש. ההבדל בין סקירה מוקדמת למאוחרת כולל את סוג האיברים הנסקרים וצורת ההתמקדות על אברים מסויימים. לדוגמא, המח מתפתח בין הסקירות ומאפשר בדיקה יותר מדוייקת בסקירה המאוחרת.  …
  • חדרים לטרלים מורחבים במח העובר – מדריך מקוצר - הרחבת חדרים לטרלים הוא ממצא שכיח (0.15-2%) בבדיקות אולטרהסאונד בטרימסטר השני להריון. הרחבת חדרים היא ממצא חשוב מאחר והיא נגרמת בעקבות מספר רב של גורמים (הפרעות התפתחות, בעיות גנטיות, זיהומיות וכו) הרחבת חדרים יכולה לגרום לעיכוב בהתפתחות לאחר הלידה ולכן בעלת חשיבות. מהם החדרים הלטרלים ? החדרים הלטרלים במח הם חלק ממערכת חללים במח שמקורם …
  • השוואה בין בדיקות הסקר לגילוי תסמונת דאון מדם האם 2013 - להלן טבלה המפרטת את ההבדלים בין בדיקות (NIPT) לתסמונת דאון מדם האם השונות. להזמנת תור לייעוץ קבעו תור במרפאה (ראו קישור בסוף הבלוג) הערות חשובות: הבדיקות אינן מאושרות על ידי גופי הבריאות בעולם. הטבלה משווה בין הבדיקות השונות ובדיקת הסקר המשולבת הקיימת כיום. מאחר והתחום משתנה במהירות כדאי להתייעץ עם מומחה לפני ביצוע הבדיקה.  מדובר …
  • ARSA) Aberrant Right Subclavian Artery) כחלק מאנומליות קשת אבי העורקים -  באזור קשת אבי העורקים מערכת כלי הדם בעובר המתפתח כפולה (ימין ושמאל) עם התקדמות תהליך ההתפתחות מתנוונים חלקים מסוימים של המערכת מימין ומשמאל וכך מתקבלת מערכת כלי דם הקיימת. המערכת הנפוצה (70% מהאוכלוסיה) מכילה את אבי עורקים עם קשת שמאלית וממנה יוצאים שלושה עורקים המספקים את הידיים הצוואר והראש. אבי העורקים יורד לכיוון הרגליים בצד שמאל …
  • HPV – הנגיף, התחלואה והחיסון - דיון מעמיק על וירוס הפפילומה בכל הנוגע לוירוס, התחלואה שלו והחיסונים הקיימים. מאמר מאת דר בתייה דוידוביץ' מומחית ברפואת עור ומין
  • טיפול תרופתי בהפלה נידחית – ציטוטק - היסטוריה ומדע מזה שנים רבות הטיפול המקובל בהפלה נידחת או בלתי שלמה בטרימסטר ראשון היה ריקון הרחם באמצעות גרידה או שולפן-ריק. בעשור האחרון נכנסו לשימוש שיטות אחרות, תרופתיות, לסיום הריונות כושלים. השיטה המקובלת ביותר כיום היא בעזרת ציטוטק הגורמת לריכוך צוואר הרחם, התכווצות שריר הרחם ופליטת תוכן ההיריון. ציטוטק היא תרופה הדומה לקבוצת חומרים טבעיים …
  • סקירת מערכות בטרימסטר הראשון - סקירת המערכות נועדה בעיקר לצורך אבחון מומים עובריים. במשך שנים רבות מבצעים בישראל סקירה מוקדמת בתחילת הטרימסטר השני (שב 14-19) כעת, עם התקדמות ניכרת במיכשור ממליץ האיגוד העולמי לאולטרה סאונד במיילדות וגינקולוגיה על ביצוע סקירה מוקדמת כבר בשבוע 13-14. בדיקה בשבועות מוקדמים מאפשרת זיהויי מוקדם של מומים. קבעו כאן תור לסקירת מערכות בטרימסטר הראשון אצל …
  • הפסקת הריון תרופתית - מה זו הפסקת הריון תרופתית ? בהפסקת הריון תרופתית משתמשים בתרופה/ות על מנת לרוקן את חלל הרחם ההריוני. הפסקת הריון תרופתית מהווה תחליף רפואי לסיום הריון ניתוחית. עד מתי ניתן לבצע הפסקת הריון תרופתית ? עד 63 יום הריון מתחילת הווסת האחרונה (9 שבועות הריון) מה התנאים לבצוע הפסקת הריון תרופתית ? הריון תוך רחמי (אולטרה …
  • למדוד או לא למדוד ? (את צוואר הרחם בסקירה) זאת השאלה - בדיקת אורך צוואר הרחם בעת הסקירה בשב 19-24 אינה מקובלת כיום כבדיקת סקר לנשים בסיכון נמוך ללידה מוקדמת. הקלות בביצוע סקירה מלאה בגישה בטנית, תוספת הזמן שבדיקת הצוואר לוקחת ואי נעימות בבדיקה נרתיקית הן חלק מהגורמים לאי ביצוע הבדיקה. בנוסף, יש ויכוח בספרות הרפואית האם בדיקה זו חוסכת סיבוכים, סבל וכסף למערכת הרפואית. האם גישה זו עומדת להשתנות? על הבדיקה, הטיפול האפשרי (בעיקר בנשים בסיכון נמוך ללידה מוקדמת) והמסקנות בבלוג שלפניכן.
  • עובר גדול (LGA) , יילוד גדול (מקרוזומיה) מה ההשלכות ? - עוברים שמשקלם המוערך הוא מעבר לטווח הנורמה נחשבים עוברים הגדולים לגיל ההריון. אלו מעל 4 ק"ג נקראים עוברים מקרוזומים. הבלוג מפרט את הסיבות לעוברים גדולים, הסיבוכים, צורת האבחון והמעקב אחרי עוברים אלו.
  • צמיחה עוברית עד 60 יום צמיחה עוברית והערכת משקל עובר - צמיחה עוברית תלויה בגורמים עובריים, אימהיים ושליתיים.  במחצית הראשונה של ההריון הצמיחה תלוייה בעיקר במרכיבים הגנטיים של העובר. במחצית השניה הצמיחה תלוייה בעיקר בגורמים סביבתיים. הערכת משקל עוברית מבוצעת כרוטינה במהלך ההריון. משקל העובר נמדד כבר במהלך השקיפות העורפית בשבוע 11 עד 14. לאחר מכן העובר נמדד בטרימסטר השני במהלך הסקירות וכמו כן בטרימסטר השלישי בין …
  • מה בין סקירה ציבורית לפרטית ? (בשב 19-25) - מהיא סקירה בסיסית? סקירת מערכות בסיסית היא בדיקת אולטרה סאונד במהלכה נבדק המצאות ומראה איברים מסוימים בעובר המתפתח (ראו כאן אילו). הבדיקה יכולה לגלות מספר רב של מומים, אם כי לא את כולם. הבדיקה מבוצעת זה כשני עשורים ויותר. במגביל להתפתחות מכשירי האולטרה סאונד והידע הנרכש באמצעותם על התפתחות העובר, עברה הסקירה שינויים שנועדו לייעל …
  • אבחון תסמונת דאון מדם האם - תסמונת דאון בעובר וחשיבות פתוח הבדיקה מדם האם תסמונת דאון היא הגורם הגנטי השכיח ביותר לפגור שכלי. שכיחותה באוכלוסיה הכללית כ 1:800 (לידות) והשכיחות עולה עם גיל האם. בעוברים עם תסמונת דאון יש חומר תורשתי בעודף (כרומוזום 21) לעומת עוברים בריאים. אבחון תסמונת דאון מתבסס על בדיקת כמות החומר התורשתי של העובר. את החומר משיגים …
  • בטא (HCG) גבוהה בחלבון העוברי – מה ההשלכות ומה לעשות - HCG ) Human Chrionic Gonadotropin) הוא אחד ההורמונים הנבדקים במסגרת בדיקת החלבון העוברי. בדיקת החלבון העוברי היא בדיקת דם אימהית הנועדה לאתר את העוברים בסיכון גבוהה לתסמונת דאון. לפעמים הבדיקה תקינה ורק HCG (בטא) נמצא מוגבר.
  • שחלות פוליציסטיות (מולטיפוליקולריות – PCOS) פריון ואולטרהסאונד - שחלות מוליטפוליקולריות הן סימן למחלה אנדוקרינולוגית נפוצה בנשים. שיעור המחלה בנשים בגיל הפריון כ 4-8%. השם שחלות פוליציסטיות אינו מתאר נכונה את המחלה או מה שצופים באולטרהסאונד מאחר ולא מדובר בשחלות עם ציסטות. מדובר בשחלות פוליפוליקולריות שמסמלות בחלק מהנשים בעיה בחילוף החומרים של הגוף.
  • הרחבת אגני כליה (הידרונפרוזיס) – מה לצפות לאחר הלידה -  הרחבת אגני כליה הינה ממצא שכיח יחסית הנראה בסקירת מערכות החל משבוע 13 להריון. למרות שבמרבית המקרים מדובר בממצא חולף – מצב פיזיולוגי שהינו חלק מהתפתחות רגילה – הרחבת אגני כליה עשויה להיות משנית לחסימה של דרכי השתן או רפלוקס (חזרה של שתן משלפוחית השתן לכליה) מצבים אלו עשויים לגרום לפגיעה בהתפתחות התקינה של הכליה ולנזק לכליה.
  • כף רגל קלוטה – Club foot – TALIPES EQUINOVARUS – לאחר לידה ויותר - קלאב פוט  הינו עיוות מולד של כף הרגל בו הרגל נוטה כלפי מטה וכלפי פנים. השינוי מופיע כבר במהלך ההריון  תוך כדי התפתחות כף הרגל וגדילתה. קלאב פוט מולד מופיע בשכיחות של 2 מקרים לכל אלף לידות. בכמחצית מהמקרים מעורבות שתי כפות הרגליים. הממצא שכיח יותר בבנים. קלאב פוט יכול להופיע בצורה מבודדת (מרבית המקרים …
  • למה אין לשחלות מד רזרבה ? או איך בודקים את הרזרבה השחלתית. - למה אין לשחלות מד רזרבה ? או איך בודקים את הרזרבה השחלתית.  הערכת העתודה של הזקיקים בשחלה ואיכות הביציות היא אחת הבדיקות החשובות בברור של האישה עם פוריות מופחתת. הבלוג מתאר אילו בדיקות קיימות להערכת הרזרבה השחלתית ומתי מבוצעת כל בדיקה. קיימות מספר בדיקות לחיזוי הרזרבה השחלתית אצל האישה: רמות הורמוני המין ההורמונים המנבאים את …
  • האם החצוצרות שלי פתוחות ? - לפי ארגון הבריאות העולמי, בכ 20% מהנשים עם בעיית פריון (בד"כ מוגדרת כשנה של נסיון עקר להרות) תמצא בעיה בחצוצרות. כחלק מברור בעיה בפריון מקובל לבצע ברור לתקינות החצוצרות. בבלוג אתאר את תפקיד החצוצרות, הבדיקות הקיימות להערכת החצוצרות ומה מבוצע בפועל. בסוף הבלוג תוכלו לקרוא על מקור השמות השונים שיש לחצוצרות (סלפינגס, תעלות ע"ש פלופיו). …
  • כיס המרה לא נצפה בסקירה – למה לצפות? - כיס המרה לא נצפה ב 1 מ 875 עוברים במהלך ההריון (1/500 בסקירה מוקדמת). כיס המרה הוא איבר קבולת למלחי המרה המופרשים מהכבד ומשמשים בעיכול המזון אותו אנו מכלים. הכבד וכיס המרה נוצרים מוקדם בהריון (שבוע 4-5) בעוד מלחי מרה מיוצרים על ידי הכבד החל משבוע 12 להריון. אלו מגיעים למעי החל משבוע 13. בעזרת …
  • מומי שסעי הפנים או Facial clefts (שפה וחיך שסוע) - מומי שסעי הפנים או Facial clefts (שפה וחיך שסוע) שמות בלעז:  Cleft lip, Cleft palate, Chelioschisis, Harelip בקצרה: מום שכיח הניתן לאבחון טרום לידתי בבדיקת אולטרהסאונד, סיכון להפרעות בחומר התורשתי גבוהה בסוג האמצעי והדו-צדדי ונמוך בסוג החד-צידי. מומים אלו משוייכים עם סינדורמים שונים. התוצאה מצויינת במידה ומדובר בממצא חד צידי מבודד. במקרים דו צדדיים או …
  • שתי פנים לסקירת הפנים - הוראות משרד הבריאות (ונייר העמדה מס' 8 של החברה לאולטרהסאונד במיילדות וגינקולוגיה) בכל הקשור לבדיקת הפנים של העובר בעת סקירת מערכות כוללות אך ורק בדיקת עיניים ושפתיים. שיעור הגילוי של מום בודד בבדיקת הפנים בסקירה לפי ההוראות הנ"ל היא בין 20 ל 40 אחוז. שיעור זה עולה במידה ויש יותר ממום בודד בפנים ועולה לאחוזים …
  • טבלת מעקב הריון – מתי, למה, היכן ומי ישלם? - הפוסט מביא עדכון לבלוג מעקב הריון (וגם לפני ואחרי) . הטבלה מביאה לפניכם את בדיקות ההריון שניתן לבצע בהריון לפי מספר פרמטרים. אני ממליץ לקרוא את הבלוג הנ"ל לקבלת מידע חיוני שאינו בטבלה. ניתן להוריד טבלת מעקב הריון בפורמט PDF בקישור הבא:  טבלת מעקב הריון להורדה  חשוב לזכור כי הנושא דינמי מאד. סל הבריאות השב"ן והביטוחים הפרטיים …
  • אנדומטריוזיס, הרירית שנדדה – ברפואה המערבית והסינית - רירית הרחם (אנדומטריום) היא הציפוי הפנימי של הרחם הנועד לקלוט את הביצית המופרית ולאפשר את  התפתחות ההריון. בכל חודש הרירית נושרת (במהלך הווסת) ומתחדשת לאחר מכן. רירית הרחם נמצאת באופן תקין אך ורק ברחם. אנדומטריוזיס היא מחלה נפוצה המתאפיינת בכאבי בטן והפרעה בפריון. לפי הרפואה המערבית, כאשר רירית הרחם נמצאת גם במקומות אחרים בגוף (בעיקר …
  • מעקב הריון (וגם לפני ואחרי) - כללי   נשים בתקופת ההיריון, מהוות קבוצת אוכלוסין מיוחדת הדורשת מעקב בריאותי מיוחד, עקב השינויים הפיסיולוגיים החלים אצלן ולקראת הכנתן לאימהות. דף המידע הנוכחי מפרט את הבדיקות המומלצות בהריון ואת מועדי המעקב הרפואי והסיעודי על פי הוראות משרד הבריאות והאיגודים השונים במיילדות וגניקולוגיה. יש בדיקות שאינן מומלצות אך יש נוהג לבצען (כגון סקירת מערכות מוקדמת – ראו …
  • רגל קלוטה (Clubfoot – Talipes) – טרום לידה ויותר - רגל קלוטה ( Clubfoot, Talipes equinovarus)   היא אנומליה נפוצה הגורמת למנח לא תקין של כפות הרגליים. שכיחות התופעה היא כ 1-3:1000 לידות חי. ברגל קלוטה, כפות הרגליים "מסובבות" פנימה [כמו בזמן שאתם יושבים רגל על רגל מסתכלים על כף הרגל] או "פשוטות" למטה [כמו בעת לחיצה על דוושת הגז] רגל קלוטה כוללת גם פריקה בין עצמות כף הרגל (הווה אומר שהעצמות אינן יושבות במקומן התקין)  
  • סיבוכי הריון תאומים זהים (מונוכוריאלים ביאמניוטים – MCBA) - סיבוכי הרינונת תאומים זהים הסיבוכים הייחודיים להריונות תאומים זהים (מונו-זיגוטים) עם שליה אחת ושתי שקים (MCBA)  כוללים: TTTS (תסמונת עירוי בין התאומים) , עובר אחד עם עיכוב בצמיחה העוברית, TRAPS, TAPS, מומים ועוד. שיעור הסיבוכים בהריונות אלו עומד על כ 30%.
  • סיבוכי הריון תאומים - סיבוכי ההריון נחלקים לסיבוכים יחודיים לכלל הריונות מרובי העוברים ולאלו הספציפיים להריונות תאומים זהים. לנשים עם הריון תאומים גם יותר סיבוכי הריון אימהיים
  • בדיקות סקר לגילוי תסמונת דאון בעובר - תסמונת דאון (טריזומיה 21) היא הגורם הנפוץ ביותר לפיגור שכלי ביילודים עם הפרעה כרומוזומלית (לא מורשת). התסמונת מתאפיינת במנת משכל נמוכה (IQ בדרך כלל סביב 40), קומה נמוכה, תוי פנים אופיניים, פגמים מולדים בלב, בעיניים, במערכת השמיעה ובמעי. התסמונת קשורה לבעיות בריאות נוספות.   מדוע כדאי לבצע בדיקות סקר לתסמונת דאון? הסיכוי הממוצע ללידת יילוד …
  • הריון תאומים - שיעור הריונות התאומים נמצא בעליה מתמדת עקב השימוש הגובר בטיפולי פריון . ב 20 נשים האחרונות היתה בארה"ב עליה של כ 80% בשיעור הריונות התאומים וזאת בהשוואה לעליה של כ 10% בשיעור הריונות היחיד. אנשים מסווגים הריון תאומים לתאומים זהים ותאומים לא זהים. הרפואה מחלקת הריונות מרובי עוברים לפי מספר העוברים, מקור החומר התורשתי (מונו-זיגוטים-זהים מול די-זיגוטים-לא …
  • בחילות והקאות בהריון לפי הרפואה הסינית - רפואה סינית ובחילות בהריון, בבוקר ובכלל.. בחילות, בעיקר בבוקר עשויות להיות מהסממנים הראשונים של ההריון (יחד עם היעדר המחזור החודשי כמובן). בחילות והקאות במהלך ההריון הינם סימפטומים נפוצים אותם חשות כ-2/3 מהנשים. במרבית המקרים  יחלפו הסימפטומים בין השבוע ה-14 לשבוע ה-18, עם זאת ישנם מקרים הנמשכים עד הלידה. התופעות נעות בין תחושת בחילה קלה ועד …
  • ייעוץ טרטולוגי בהריון - טרטולוגיה בהריון עוסקת בהשפעה סביבתית על הופעת מומים מולדים מדוע הנושא חשוב? השכיחות הכללית (כל הגורמים) של מומים מולדים היא כ 2-3% מכלל האוכלוסיה. מומים אלו אחראים לכ 20% מתמותת התנוקות עד גיל שנה. טרטוגנים אחראים ל כ 10% מכלל המומים המולדים (מעלים את הסיכון פי 2-3 מהרקע). נשים לוקחות בממוצע ארבע תרופות בהריון (וזה ללא …
  • הרחבת אגני כליה בעובר (הידרונפרוזיס או פיילאקטזיה) - הרחבת אגני כלייה חשובה עקב הקשר שלה להפרעות בחומר התורשתי  ולמחלות של מערכת השתן  
  • גודל האורגניזם תלוי במשתנים רבים בינהם פוטנציאל גנטי והסביבה עיכוב בצמיחה העוברית (IUGR או FGR) - עובר שאינו מגשים את פוטנציאל הגדילה שלו נחשב כעובר הסובל מעיכוב בצמיחה העוברית (Fetal Growth Restriction או Intrauterine Growth Retardation) מנקודת מבט אחרת ניתן לומר שעיכוב בצמיחה העוברית היא תוצאה של הפרעה בהתפתחות או תפקוד השלייה. מאחר ובכל אוכלוסיה נמצא התפלגות משקלים רחבה, לפעמים יש קושי להחליט האם עובר ספציפי מגשים את פוטנציאל הגדילה שלו או …
  • התפתחות לא תקינה של העצם או הסחוס – SKELETAL DYSPLASIA - התפתחות לא תקינה של העצם או הסחוס נדירה. שכיחות הבעיה כ 2 ל 10,000 לידות חי. מדובר במחלה קשה שתגרום לחצי מהילודים עם הבעיה למות בלידה או אחריה. אלו הנותרים יסבלו מנכות פיסית במקרים רבים ובחלק מהמקרים גם מפיגור שכלי. עד היום זוהו כ 372 מחלות שונות הקשורות להתפתחות לא תקינה של העצם והסחוס. רק מקצתן …
  • איך אומרים בסינית כאבי מחזור? – כאבי מחזור על פי הרפואה הסינית - תסמינים ופתולוגיות של כאבי מחזור לפי הרפואה סינית מיליוני נשים בעולם סובלות מכאבים שונים המופיעים סביב המחזור החודשי. כאבים אלה מלווים בסימפטומים מגוונים כמו תחושת נפיחות כללית ,גודש בחזה, כאב בבטן תחתונה וגם, מצבי רוח משתנים, התפרצויות כעס ורגשנות יתר. מוכר למישהי? מאמר זה יציג בקצרה את התייחסות הרפואה הסינית לכאבים המופיעים לפני ותוך כדי …
  • מה נבדק בסקירת מערכות - האיגוד הישראלי לאולטרהסאונד במיילדות וגניקולוגיה התווה את האיברים שאמורים להיסקר בסקירת מערכות. בדף זה אפרט מה אמור להיבדק בסקירת המערכות בשבוע 19-23 וכן בשבוע 13-17. לבסוף אתייחס לסקירה בטרימסטר שלישי. בסקירת מערכות בשב' 19-25 אמור הסוקר ל:
  • בדיקות סקר למחלות גנטיות באוכלוסיה הכללית - הוראות משרד הבריאות מ 2008 קובעות כי בדיקות סקר גנטי יתבצעו לאחר ייעוץ על ידי איש צוות רפואי שעבר הכשרה ובהנחיית רופא גנטיקאי. הבדיקות שממליץ משרד הבריאות לאוכלוסיה שאינן בסיכון הן X שביר, טיזקס, ציסטיק פיברוזיס ותלסמיה. בדיקות נוספות לפי מוצא, מקום מגורים וגורמי סיכון יתבצעו לאחר הייעוץ. ניתן לבצע בדיקות נוספות בצורה פרטית. חוזר …
  • הלב בעובר ובבוגר - במה שונה הלב ברחם ולאחר הלידה? על מנת להבין מה קורה בעובר צריך ראשית להבין מה קורה בלב בוגר (או לאחר הלידה) על מנת לחיות הגוף שלנו דורש מספר אלמנטים חיוניים. אחד מהם הוא חמצן. החמצן זה נישא בדם. הדם מוזרם על ידי מנוע שנקרא הלב. החמצן בעצם דרוש על מנת
  • מחזור הדם של העובר והיילוד - הבלוג יתאר את מחזור הדם בעובר ולאחר הלידה. בסוף הבלוג יש מעט חומר לאלו מכם המתעניינים במיוחד במחזור הדם והדלפים שלו. באמצע הבלוג תוכלו למצוא אנקדוטה הקשורה לאיך אולטרהסאונד שינה את ספרי האנטומיה. אין זהות בין מחזור הדם של העובר וזה של היילוד. השוני בין מחזור הדם בחיים התוך רחמיים למחזור הדם לאחר הלידה קשור …
  • ציסטות צוואריות בעובר - ציסטות צוואריות בעובר הן אזורים כהים/שחורים (אקולוצנטים) בחלק הקדמי צידי של צוואר העובר. ציסטות אלו הן כיסי לימפה. הן סמן לעיכוב בהתפתחות מערכת הלימפה בעובר. בעבר. במרבית המקרים בהם נצפים הכיסים ללא ממצא אחר אין לממצא משמעות. כיסי הלימפה ניצפים בכ עד 32% מהעוברים בעת השקיפות וסקירת המערכות המוקדמת ונעלמות לחלוטין עד לסקירה השניה בשב …
  • GBS בהריון - GBS הוא חיידק (גרם חיובי) הנמצא במערכת העיכול והמין בכ 10-40% מהנשים ההרות. למרות שהחיידק אינו גורמים תסמינים לנשים הנשאיות הוא אחראי למירב הזיהומים החידקיים בילודים עד גיל חודש וחצי. שכיחות הזיהום בארה"ב היא כ 5 ל 10,000 לידות חי. החיידק עובר מהאם לעובר בזמן הלידה. טיפול באנטיביוטיקה (בד"כ פניצילין) מונע זיהום ביילוד.
  • מומי לב: שכיחות, משמעות וגורמי סיכון - מומי לב שכיחים ביותר. השכיחות של מומי לב היא כ 8 ל 100 כאשר מומי לב משמעותיים מופיעם בכ 16 ל 1000. כחצי מאלו עם מום לב משמעותי יצטרכו תיקון כירורגי (בין  4-8 לאלף לידות) בעיות אחרות מופיעות בשכיחות מוגברת עם מומי לב.
  • בחילות והקאות בהריון – איך מתמודדים? - כללי: חמישים אחוז מהנשים ההרות יסבלו מבחילות והקאות בטרימסטר ראשון. רבע נוסף יסבול רק מבחילות. ב 35% מנשים אלו הבעיה תגרום לאובדן ימי עבודה ומתח בין בני הזוג. אחוז קטן מהנשים יגיעו לאשפוז עקב התיבשות ואובדן משקל קיצוני. מצב של הקאות מתמשכות נקרא ברפואית היפראמזיס גרוידרום. המצב מתאפיין בהקאות שאינן פוסקות המלוות עם ירידה במשקל, …
  • הפסקת הריון כירורגית - כללי הבלוג  מביא בפניכם נקודות הקשורות להכנה, בצוע, מהלך לאחר הפסקת הריון וכן המלצות לאחר הפעולה, סיבוכים ומתי יש לפנות לרופא לאחר הפעולה. אין בבלוג דיון לגבי האתיקה של פעולה זו. דיון כזה חורג מהיקף הבלוג וקישורים לדיונים כאלו נמצאים בסוף הבלוג. הפסקת הריון כירורגית בטרימסטר ראשון היא פעולה בטוחה. השיטה בה מומלץ לסיים הריון תלוי …
  • הריון לא תקין (הפלה) - הריון לא תקין (הפלה) או סיבוכי הריון בטרימסטר ראשון העובר היא יצירה המורכבת מתהליכים רבים המתרחשים בו זמנית. מספר רב של בעיות יכול לגרום לתהליך יצירה שאינו תקין ובמקרים מסויימים להפסקת התהליך ולהפלה. הפלה מוגדרת כהפסקת הריון טרם הגעת העובר לשלב החיות.  בדרך כלל מדובר בעובר מתחת לשב' 23 השוקל פחות מ 500 גרם. הבלוג …
  • איך מחשבים גיל הריון? -   באופן מסורתי, גינקולוגים מחשבים את גיל ההריון (בימים או שבועות) לפי הווסת האחרונה (החל מהיום הראשון של הווסת האחרונה (ו.א.))  גיל ההריון האמיתי קטן בשבועיים מגיל הריון זה (ראו הערה בסוף). חישוב זה אינו מדוייק מאחר ונשים רבות אינן זוכרות את תאריך הווסת האחרונה במדוייק. בנוסף, תאריך הביוץ (תהליך שחרור הביצית מהשחלה) אינו סדיר …
  • אולטרהסאונד בטרימסטר ראשון - הטרימסטר הראשון להריון היא תקופה רבת תמורות. התקופה מתחילה מתא בודד ומסתיימת בעובר אנושי המכיל את רוב האיברים. האולטרהסאונד המתקדם מסוגל להבחין בהריון כבר בשב' 5 להריון (כשבוע לאחר האיחור בווסת). בבלוג תוכלו לצפות בתמונות אולטרהסאונד המתארות חלק מתהליך היצירה.
  • ציסטה בכורואיד פלקסוס (CPC) - במה מדובר? ממצאים ציסטיים קטנים (> 3 מ"מ) הנמצאים בכורואיד פלקסוס (מקלעת כלי הדם המספקת נוזל וחומרים חשובים אחרים לחדרי המח) שבחדרים הצדדיים של מוח העובר והמאובחנים בין שבועות 14-24. מתי הממצא נצפה? הממצא מופיע בד"כ בטרימסטר שני אך ניתן לראות אותן גם בסוף טרימסטר ראשון. עד היום לא ידועה שכיחות הממצא בטרימסטר ראשון. בטרימסטר …
  • ריבוי מי שפיר (Polyhydramnios) - מתי יש ריבוי מי שפיר? לפני עידן האולטרהסאונד, חשד לריבוי מי שפיר הועלה כאשר הרחם היה גדול מגיל ההריון, הרופא לא יכל לממש את אברי העובר דרך הבטן או כשלא ניתן היה לשמוע קולות לב עובר דרך פטוסקופ. מאז עידן האולטרהסאונד (20 שנה האחרונות) מי השפיר נמדדים על ידי הערכת כמות מי השפיר כפי שנצפת …
  • המיורטברה (Hemivertebra) סיבה שכיחה לעקמת מולדת - מה זה המיורטברה?  עיוות מולד של עמוד השדרה הנובע מהתפתחות של חצי חוליה בלבד (רק בצד אחד של עמוד השדרה). כתוצאה מכך מתקבלת חוליה בצורת טריז. מדובר בסיבה שכיחה לעקמת מולדת. מה שכיחות הבעיה? מדובר בבעיה נדירה ששכיחותה כ 1:1500 לידות הבעיה שכיחה יותר בבנות שמות נרדפים למצב: עקמת מולדת (אחת הסיבות), אפלזיה (חוסר יצירה) חד-צידית …
  • האם מומלץ להתחסן לשפעת בהריון? (וחזירים גם) – כן - שפעת היא מחלה נשימתית חריפה, הנגרמת על ידי וירוס האינפלואנזה (שפעת) מסוג A או B. המחלה בד"כ קלה (שיעול, חום, כאבי ראש וגרון, כאבי שרירים, צמרמורת, תחושה רעה) למעט מבאלו הנמצאים בקבוצת סיכון (ראו בהמשך). באנשים אלו המחלה יכולה להסתבך. הוירוס עובר מאדם לאדם בתוך טיפול קטנות הנפלטות מדרכי הנשימה בעת שיעול ועיטוש או דיבור. הוירוס …
  • ויטמין D והריון (וגם לפני ואחרי) - מה זה ויטמין D ומה תפקידו בגוף? ויטמין די הוא הורמון . הורמון זה מיוצר בעור או מגיע ממקורות מזון. ההורמון צריך לעבור שתי שינויים לפני שהוא יכול לתפקד. השינויים מתרחשים בכבד ובכליות. ויטמין D משתתף בוויסות משק המלחים (כמו מלח שולחני) בגוף. ליתר דיוק, ויטמין די אחראי על ספיגת סידן מהמעי ושמירה על רמות …
  • מוקד אקוגני בלב העובר (ICF או EEF) - מוקד אקוגני בלב העובר (גם נקרא כדור גולף) הוא ממצא שכיח הנצפה בכ 5% מהעוברים התקינים (טווח 0.5% – 20%) בעת סקירת מערכות. הממצא נמצא ב 28% מהעוברים עם תסמונת דאון. מה זה מוקד אקוגני? נקודה בוהקת באולטרהסאונד המתקבלת מהחזר גלי הקול משריר וגידי הלב. הנקודה יכולה להופיע בחדר שמאל (88%), שתי החדרים (5%) או …
  • סימנים לתסמונת דאון באולטרהסאונד - סימנים המחשידים לתסמונת דאון בסקירת מערכות העובר כוללים סימנים "רכים" ומומים מבניים (או אנומליות חמורות). סימנים רכים הם שינויים או וריאציות של אנטומיה נורמלית שלמעט מהשיוך שלהם עם חסר או עודף כרומוזומים אינם בעלי חשיבות קלינית. סימנים אלו בד"כ אינם טיפוסיים לבעיה מסויימת, הם חולפים ויכולים להופיע גם בעוברים ללא חסר או עודף בכרומוזומים. מומים …
  • בדיקת סיסי שלייה - בדיקת סיסי השלייה המבוצעת במהלך ההריון לאבחון הפרעות גנטיות שונות. הבדיקה כרורכה בדגימת סיסי השלייה המתפתחת. סיסי השלייה הם יחידות המרכיבות את השליה ומכילות חומר גנטי הזהה לחומר הגנטי של העובר. מדוע מבצעים סיסי שלייה? הבדיקה מבוצעת לאיבחון מחלות בעובר כגון תסמונת ע"ש דאון, טיי–זקס, ציסטיק פיברוזיס ועוד. הבדיקה נותנת תוצאות דומות לאלו המתקבלות בבדיקת …
  • בדיקת מי השפיר - מהי בדיקת מי השפיר? בדיקת מי השפיר היא שם מטעה. בבדיקה נשאבת כמות קטנה של מי שפיר מחלל האמניון – השק בתוכו מתפתח העובר. מי השפיר מכיל שתן עוברי ותאים עובריים המופרשים מראות ומעור העובר  על הנוזל והתאים ניתן לבצע מספר רב של בדיקות. דוגמאות לסוגי הבדיקות כוללות בדיקות גנטיות, בדיקת אנזימים, גורמים זיהומיים ועוד. מתי …
  • שקיפות עורפית -   מה זו בדיקת השקיפות העורפית ? שקיפות עורפית היא בדיקת סקר לתסמונת דאון. מדובר בבדיקת אולטרהסאונד המעריכה את הסיכון של העובר לתסמונת דאון.  למה חשוב לבצע שקיפות עורפית ? הבדיקה מעריכה את הסיכון לתסמונת דאון המתבטאת בפיגור שכלי ומומים רבים. תסמונת דאון נפוצה ביותר והשכיחות שלה עולה עם הגיל. השקיפות העורפית היא חלק ממערך …
  • סקירת מערכות – היסטוריה - הרעיון בבצוע סריקת מערכות עובר החל בשנות השמונים בין חלוצי השימוש באולטרהסאונד (על-שמע בעברית) היו מספר לא מבוטל של ישראלים. פרופ' שליו וחבריו הציעו כבר ב 1981 שעוברים בסיכון גבוהה בהריון יעברו סקירה על ידי מכשיר על-שמע. בין המובילים בתחום היו ישראלים כמו פרופ' וינראוב ז"ל ורבים אחרים. בתחילת שנות התשעים היו ויכוחים בקרב הקהילה …
  • מי שפיר – מידע חיוני - מה זו בדיקת מי השפיר ? בבדיקה נשאבת כמות קטנה של מי שפיר מחלל האמניון– השק בתוכו מתפתח העובר. מי השפיר מכיל שתן עוברי ותאים עובריים המופרשים מראות ומעור העובר,על הנוזל והתאים ניתן לבצע מספר רב של בדיקות. דוגמאות לסוגי הבדיקות כוללות בדיקות גנטיות, בדיקת אנזימים, גורמים זיהומיים ועוד. תוכלו למצוא בבלוג מי שפיר – תבחינים עוד מידע. …
  • על הבלוג - שלום לכולן הבלוג שלי ישב בבלוגר כשנה וחצי. על מנת לאפשר לבלוג להתקדם עם רוח הזמן (ועם הטכנולוגיה) הוא עבר כעת לוורדפרס. ייתכן שבחלק מהבלוגים פיספתי אנומליות וחריגות כתוצאה מתהליך ההעברה.  אם תעירו אני אתקן. לאלו שחדשים לבלוג:

3 פינגים

  1. […] ד”ר ארנון אגמון הוא מומחה בגינקולוגיה ומיילדות במרפאת המומחים אלה, תל אביב […]

  2. […] ד”ר ארנון אגמון הוא מומחה בגינקולוגיה ומיילדות במרפאת המומחים אלה, תל אביב […]

השאר תגובה

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

%d בלוגרים אהבו את זה: