למה אין לשחלות מד רזרבה ? או איך בודקים את הרזרבה השחלתית.

למה אין לשחלות מד רזרבה ? או איך בודקים את הרזרבה השחלתית.

פרספונה (אשתו של מלך השאול) פוגשת את אימה דמטר (אלת הפריון)

 הערכת העתודה של הזקיקים בשחלה ואיכות הביציות היא אחת הבדיקות החשובות בברור של האישה עם פוריות מופחתת. הבלוג מתאר אילו בדיקות קיימות להערכת הרזרבה השחלתית ומתי מבוצעת כל בדיקה.

קיימות מספר בדיקות לחיזוי הרזרבה השחלתית אצל האישה:

רמות הורמוני המין

ההורמונים המנבאים את העתודה השחלתית כוללות את רמות ההורמון המעורר את הזקיקים (FSH) ורמות ההורמון המופרש מהזקיקים המתפתחים (אסטרדיול). הבדיקה מבוצעת ביום שלוש לתחילת הווסת החודשית (בתחילת השלב הזקיקי).

רמות של הורמונים אלו נחשבות כמדד קליני טוב להערכת העתודה בשחלות.
רמות FSH ואסטרדיול ביום 3 מהוות מדדים בלתי תלויים בחיזוי פוטנציאל השחלות.

המחזור החודשי - רמות הורמונליות, התפתחות הזקיקים ורירית הרחם

רמות מוגברות של FSH או אסטרדיול משקפות עתודת שחלות נמוכה.
גם בדיקה יחידה של רמת FSH גבוהה חוזה שיעור הריון נמוך, גם אם במחזורים עתידיים רמת FSH נמצאת תקינה.
בדיקה זו היא הבדיקה הראשונה המבוצעת לברור

תבחין קלומיפן

תבחין קלומיפן מהווה מדד נוסף לקביעת הפוטנציאל לפוריות. קלומיפן מעורר הפרשת FSH מהמח ולכן מתן קלומיפן אמור לגרום לעליה ברמות הורמון זה. התבחין כולל מדידת רמות FSH ביום 3 (לפני מתן קלומיפן) וביום 10 (לאחר מתן קלומיפן) למחזור לאחר נטילת קלומיפן ציטראט בימים 5-9 למחזור.
בנשים עם תבחין קלומיפן או רמות FSH ואסטרדיול פתולוגיים קיים שיעור נמוך יותר של לידות עובר חי לאחר השראת ביוץ בהזרעה תוך רחמית ושל מחזורי הפרייה חוץ גופית, והן מצויות בסיכון גבוה יותר להפסקת המחזור בשל תגובת שחלות ירודה.
תבחין קלומיפן פתולוגי מנבא סיכוי של 5% בלבד להריון.
תבחין קלומיפן לא מבוצע כשגרה בברור פריון.

אינהיבין B

רמת אינהיבין B היא מדד רגיש מאוד לעתודת שחלות.
בשלב זה מדידת רמות אינהיבין B אפשרית אך ורק במסגרת מחקרית.

זקיקים באולטרהסאונד

בדיקת AFC המעריכה את כמות הזקיקים הקטנים בתחילת המחזור ומנבאת הצלחה במחזור פריון

מדידת מספר הזקיקים האנטרליים בשחלה (AFC) מעריכה את היכולת הפיריון והתגובה לטיפולי פריון על ידי ספירת מספר הזקיקים הקטנים בתחילת המחזור החודשי (שלב פולי קולרי).
נמצא כי בדיקה זו יכולה לנבא רזרבה שחלתית ותגובה לטיפול פריון טוב יותר מבדיקת FSH, אך לא יכולה לנבא מי תהרה ומי לאו (שמדובר בנשים עם ווסת סדירה).
כיום הבדיקה עדיין לא בשימוש קליני שגרתי.

הורמון אנטי מולריאני (AMH)

AMH – הורמון שמיוצר ע"י תאי התמיכה (תאי גרנולוזה) של זקיקים המתפתחים בשחלה. רמתו של AMH בדם המשקפת את כמות הזקיקים בשלב התפתחות מתקדם (אנטרליים). רמתAMH   יורדת עם גיל האישה ובנשים בגיל המעבר אינו ניתן למדידה כלל.

רמות AMH לפי גיל האישה ואיכות הביציות

נמצא שרמת AMH משקפת את הרזרבה השחלתית באופן זהה לרמת FSH , אך בניגוד לכך שרמת FSH חייבת להילקח ביום 3 למחזור, הרי שרמת AMH יכולה להיבדק ללא כל קשר ליום במחזור.
בדיקה זו עדיין מבוצעת במסגרת מחקר בלבד.

הירידה בכמות הביציות בשחלות כפונקציה של עליה בגיל האישה

בכל מקרה שאת חושדת כי יש לך פריון מופחת או את בסיכון לבעיית פריון יש לפנות לרופא פריון לדיון בנושא.

איך הסבירו הקדמונים את העונות או חטיפתה של פרספונה

בתה של דמטר (אלת הפריון והיבול), פרספונה נחטפה על ידי הדס (אל השאול). בהיותה בשאול טעמה

החטיפה של פרספונה (על ידי בעלה הדס - מלך השאול) ציור מודרני של אריקה מריו

פרספונה מתפוח בגנו של הדס ולאחר מכן לא יכלה לחזור לארץ החיים. דמטר שהתעצבה רבות על אובדן בתה גרמה ליבול לא לגדול ובכך הביאה את העולם לסף חידלון. משראה זאוס (מלך האלים) כי המצב בארץ החיים חמור ואף צמח ויבול לא גדל ירד לשאול והכריח את הדס להסכים לכך שפרספונה תבלה רק חלק מהשנה (4 חודשים) בשאול ואת שאר הזמן בארץ החיים. לפיכך בכל שנה שיורדת פרספונה לשאול הפרחים נובלים והיבול קומל. כשפרספונה חוזרת מהשאול מגיע האביב עם התחדשות החיים.

כותבי הבלוג:

דר עידו אלדר – מומחה גינקולוגיה, מיילדות ופריון
דר אגמון ארנון – מומחה בגינקולוגיה ומיילדות, אולטרה סאונד במילדות גינקולוגיה ופריון

ספרות

סקירת ספרות רפואית
מידע מדר אלדר – מומחה לפריון

השאר תגובה

%d בלוגרים אהבו את זה: