מוקד אקוגני בלב העובר (ICF או EEF)

מוקד אקוגני בלב העובר (גם נקרא כדור גולף) הוא ממצא שכיח הנצפה בכ 5% מהעוברים התקינים (טווח 0.5% – 20%) בעת סקירת מערכות. הממצא נמצא ב 28% מהעוברים עם תסמונת דאון.

מה זה מוקד אקוגני?
נקודה בוהקת באולטרהסאונד המתקבלת מהחזר גלי הקול משריר וגידי הלב.
הנקודה יכולה להופיע בחדר שמאל (88%), שתי החדרים (5%) או בחדר מימין בלבד (7%).

בתמונה הבאה נראה הלב חצוי לשניים (כמו שחוצים עגבניה ורואים את חלקה הפנימי) שימו לב כי ללב 4 חללים (שתי עליות ושתי חדרים). מקומות נפוצים לנקודה אקוגנית מסומנים.

מה המנגנון שגורם למוקד אקוגני?
הסיבה למוקד אקוגני אינה ידועה. יש מספר תאוריות כולל התפתחות שונה של שריר הלב והגידים הרלונטים, השקעת סידן ורקמת חיבור ועוד.

האם מוקד אקוגני בלב קשור למחלות לב מולדות?
במחקרים רחבי היקף לא נמצא קשר בין מוקד אקוגני למחלות לב מולדות. אם זאת יש
מספר קטן של מחקרים שהראו קשר למומי לב (כגון חסר במחיצה הבין חדרית בלב, שינוי בסדר כלי הדם הגדולים היוצאים מהלב ועוד).
רוב הקרדיולוגים והגינקולוגים כיום אינם רואים קשר בין נקודה אקוגנית בלב העובר לבין מומי לב.

האם יש קבוצת אוכלוסיה בה מוקד אקוגני נפוץ?
כן, נשים ממזרח אסיה (פי 3 מבאוכולוסיה של לבנים)

האם הממצא חולף?
ברוב המקרים הממצא חולף עד טרימסטר שלישי, אך יש מקרים בהם אפשר להדגים את הממצא גם בטרימסטר השלישי וגם לאחר הלידה

האם יש צורך במעקב או טיפול במוקד אקוגני?
לא, הממצא חולף לבד

אז מדוע כולם מתרגשים מנקודה אקוגנית בלב העובר?
או האם יש סיכון יתר לתסמונת דאון בגין הופעת נקודה אקוגנית?
כבר ב 1992 נצפה כי נקודה אקוגנית בלב העובר שכיחה יותר בעוברים עם תסמונת דאון (טריזומיה 21) ובעוברים עם טריזומיות אחרות (13, 18) 
מספר מחקרים גדולים לא מצאו קשר בין תמונת דאון ובין נקודה אקוגנית בלב העובר (לדוגמא, במחקר של 14000 עוברים עם נקודה אקוגנית נמצאו רק שתי עוברים עם תסמונת דאון) יש מאמרים הטוענים כי הופעת מוקד דו-חדרי או מימין מעלה את הסיכון לטריזומיה 21 יותר מאשר מוקד בודד משמאל.

לפי נייר עמדה של האיגוד הישראלי במיילדות וגינקולוגיה הסיכון לתסמונת דאון לתסמונת דאון במידה ומתגלה מוקד אקוגני בודד בלב העובר הוא פי 1.5 מסיכון הבסיס. הסיכון גבוהה יותר במידה ומתגלה יותר ממוקד אחד או מוקדים בשתי החדרים אך לא ברור מה תוספת הסיכון.

מה לעשות במידה והתגלה מוקד אקוגני בסקירה?
במידה ולאישה סיכון נמוך (מ 1:380) לתסמונת דאון ואין סימנים אחרים בבדיקה אין צורך בברור נוסף
במידה ומופיע יותר ממוקד אחד או מוקדים בשתי החדרים ומופיעים עוד סימנים רכים לתסמונת דאון, אזי יש לבצע ייעוץ גנטי.

מקורות:
אולטרהסאונד במיילדות וגינקולוגיה, קאלן, מהדורה חמישית, 2007
קרדיולוגיה עוברית, יגל, סילברמן, גמברוך, מהדורה שנייה, 2009
נייר עמדה מספר 30 של החברה לאולטרה סאונד במיילדות וגינקולוגיה – מאי 2013

41 תגובות

דלגו לטופס התגובה

  1. שלום רב,
    אני בת 28 וחצי בהריון תאומים שבוע 15+4 בסקירת מערכות מוקדמת התגלה מוקד אקוגני בודד בחדר שמאל לאחד העוברים.
    על פי שקיפות עורפית משבוע 12 לעובר סיכויים של 1:4559 מה הסיכוים לתסמונת דאון? האם עליי לעשות בדיקת מי שפיר או בדיקת דם החדשה לגילוי תסמונת דאון,
    אשמח לתשובתך בהקדם.

    1. הי
      לפי הנתונים הנ״ל לא נראה שיש הצדקה לפי הוראות משרד הבריאות.
      אם זאת כדאי לבצע ייעוץ גנטי מסודר עם כל הנתונים.
      בברכה
      דר אגמון

    • רעות בן ארוש on 04/05/2014 at 11:25
    • להגיב

    שלום,
    אני בת 29, בשבוע 16+3, בסקירת מערכות נצפו שני מוקדים אקוגניים בחדר שמאל. קיבלתי תוצאות של שקיפות עורפית 1:10,000 ומחר אני צפויה לעשות בדיקת חלבון עוברי. לאחר סקירת המערכות קיבלתי הפניה לאקו לב (שנקבע לשבוע 22) והפניה לייעוץ גנטי. השאלה: האם רצוי שאחכה לתוצאות חלבון עוברי לפני שאני פונה לייעוץ גנטי? מעבר לכך האם בגלל שנצפו שני מוקדים אני נמצאת בקבוצת סיכון גבוהה יותר ועליי לעשות מי שפיר/בדיקת דם? תודה רבה!

    1. שלום
      הסיכון שלך לתסמונת דאון לפי הנתונים ששלחת נמוך ביותר
      אם זאת יש לבצע ייעוץ גנטי מסודר
      בברכה
      דר אגמון

  2. שלום אני בת 29 וחצי ולפי הבדיקת דם של השקיפות עורפית יצא לי תוצאה של 1ל 50 ביכוי לילד עם תסמונת דאון לאחר הסקירה המוקדמת גילו שיש לעובר נקודה אקוגנית בצד שמאל של הלב זה ממש מדאיג מה הסיכויים שלי עכשיו ללדת ילד עם תסמונת דאון? תודה רבה!

    1. שלום
      על מנת לענות על השאלה אני זקוק ליותר נתונים.
      בכל מקרה לא מקובל לבצע ייעוץ כזה ברשת וכדאי לקבוע פגישת ייעוץ.
      בברכה,
      דר אגמון

  3. אני בת 32 נמצאת בשבוע 16 להריון בסקירה מוקדמת נצפו 2 נקודות אקוגניות בחדר שמאל על פי סיכון סטטיסטי 1 ל 4152 ל ds. מה דעתך בבקשה?מה כדאי לעשות

    1. שלום ליאור
      אנא פני לייעוץ גנטי ואקו לב עובר
      בברכה
      דר אגמון

  4. שלום. אני בת 32 בסקירה נצפתה לעוברית נקודה אקוגנית בחדר שמאל. בבדיקת דם לאחר שקיפות התוצאה הייתה 1:5400 האם אני צריכה לדאוג לתסמונת דאון? מה לעשות?

    1. שלום
      נקודה אקוגנית מעלה את במעט את הסיכון לתסמונת דאון
      כדאי לבצע ייעוץ מול רופא ולא באינטרנט לגבי הסיכון הפרטני במקרה שלך
      בברכה
      דר אגמון

  5. שלום דר אגמון
    אני בת 20 בשבוע 23 להריון
    בשקיפות עורפית שלי לא נצפו מוקדים אקוגנים.
    בסקירת מערכות מוקדמת נצפה מוקד אחד בחדר שמאל.
    לאחר שהבחנו במוקד עשיתי בדיקה שנקראת די אנ אי עוברי שנשלחה לחול ויצא ש 99 אחוז
    שאין לעובר תסמונת דאון.
    אך בסקירת המערכות המורחבת נוספה עוד נקודה אקוגנית בחדר שמאל (2 נקודות בחדר שמאל)
    אני אציין שהרופא אמר שהחלבון עוברי גם יצא תקין, ושלא היו ממצאים נוספים בינתיים.
    וחשוב לי מאוד לציין שאני מתגוררת בדירה שקיימים בה אנטנות סלולריות.
    יש מקום לדאגה??

    1. שלום שיר
      מוקד אקוגני מעלה במעט את הסיכון לתסמונת דאון
      לצורך חישוב הסיכון הספציפי אלייך יש לפנות לייעוץ עם רופא/יועץ גנטיקאי וזאת על סמך מגוון פרמטרים
      בברכה
      דר אגמון

  6. היי שמי בתאל בת 27 בהריון בשבוע 15+3 עשיתי סקירה רטשונה שבא נימצא ממצא בודד אקוגני בצד שמואל בבדיקה של השקיפות הכל היה תקין החלבור בשבוע 13 היה תקין עד כמה אני צריכה לדאוג? מה רמת הסיכון? תודה מראש…

    1. שלום בתאל,
      הסיכון לתסמונת דאון מחשבים לפי תוצאות כל הבדיקות.
      יש לבצע זאת עם רופא נשים.
      בברכה
      דר אגמון

  7. שלום רב ,
    יצא שיש ךי בסקירת מערכות מוקדמת שני כלי דם במקום שלוש ונקודה בלב , עפי חלבון עוברי יצא 1:20000
    ותסמונת 18 – 1:10000 האם יש חשש לתסמנות דאון ?
    האם חשוב לבצע מי שפיר
    קיבלתי הפנייה לייעוץ גנטי , אקו לב לאובר , ומי שפיר ? האם יש חשש או שיש סיכוי שהנקודות יעלמו? כמו כן זה אומר שגם בלידות הבאות אסבול משני כלי דם ?
    תודה רבה

  8. שלום הייני
    הבלוג אינו פורום ואני לא יכול לתת ייעוץ פרטני/אישי באינטרנט
    נקודה אקוגנית בודדת בחדר שמאל של הלב מעלה את הסיכון לתסמונת דאון פי 1.5
    אני ממליץ להתייעץ עם רופא מומחה
    בברכה
    דר אגמון

  9. שלום שירי,
    הבלוג אינו נועד לייעוץ אישי
    בהופעת מוקד בחדר ימין או מוקדים מרובים מומלץ לבצע ייעוץ גנטי
    בברכה
    דר אגמון

  10. שלום ,
    בסקירת מערכות המורחבת התגלו 2 מוקדים אקוגניים בלב העובר ,
    בבדיקת חלבון עוברי היחס היה 1:100000
    שלחו אותנו לבדיקת אקו לב
    יש לחשוש ממשהו ?

    1. שלום נאור,
      לפי נייר עמדה מספר 30 של האיגוד הישראלי למילדות וגינקולוגיה:
      מוקד אקוגני אינו קשור לשכיחות גבוהה יותר של מומי לב, אך נמצא ששכיחותו היא בכ-28% מהעוברים עם תסמונת דאון.
      קיים בספרות ויכוח על הקשר של הממצא לתסמונת דאון, בעיקר אצל נשים בסיכון נמוך.
      נמצא גם שתוספת הסיכון גדולה יותר כאשר המוקד מופיע בחדר הימני, בשני החדרים או כאשר יש ריבוי מוקדים.
      אין משמעות לממצא בהיבט של תיפקוד הלב בעתיד.

      בהימצא מוקד אקוגני בחדר ימין, ב-2 החדרים, או מוקדים מרובים יש להפנות לגנטיקאי/יועץ גנטי שהוסמך על ידו ונמצא באחריותו.
      בברכה
      דר אגמון ארנון

  11. שלום,
    האם שני מוקדים אקוגנים בלב העובר נחשבים לממצא אחד או לשני ממצאים?
    תודה.

    1. שלום מור,
      לפי נייר עמדה מספר 30 של האיגוד הישראלי למילדות וגינקולוגיה:
      מוקד אקוגני אינו קשור לשכיחות גבוהה יותר של מומי לב, אך נמצא ששכיחותו היא בכ-28% מהעוברים עם תסמונת דאון.
      קיים בספרות ויכוח על הקשר של הממצא לתסמונת דאון, בעיקר אצל נשים בסיכון נמוך.
      נמצא גם שתוספת הסיכון גדולה יותר כאשר המוקד מופיע בחדר הימני, בשני החדרים או כאשר יש ריבוי מוקדים.
      אין משמעות לממצא בהיבט של תיפקוד הלב בעתיד.

      בהימצא מוקד אקוגני בחדר ימין, ב-2 החדרים, או מוקדים מרובים יש להפנות לגנטיקאי/יועץ גנטי שהוסמך על ידו ונמצא באחריותו.
      בברכה
      דר אגמון ארנון

  12. אני בשבוע 15 פלוס ועשיתי סקירה מוקדמת שבה נצפה נקודה לבנה בחדר שמאל.אני בת 30. בשקיפות התוצאה הייתה 1:10000. האם יש סיבה לדאגה?

    1. שלום
      לא ניתן לתת ייעוץ אישי באינטרנט, לשם כך עלייך לפנות לרופא נשים
      את יכולה למצוא מידע לגבי מוקד אקוגני ובדיקות סקר לתסמונת דאון בפוסטים הבא:
      http://arnonagmon.com/blog/מוקד-אקוגני-בלב-העובר-icf-או-eef/
      http://arnonagmon.com/blog/בדיקות-סקר-לגילוי-תסמונת-דאון-בעובר/
      בברכה
      דר אגמון

  13. שלום רב,
    אני בת 32, הריון ראשון, בסקירה מוקדמת נמצאו שלושה מוקדים אקוגנים בצד שמאל. תוצאות השקיפות העורפית היו 1:7000, האם יש סיבה לדאגה? האם יש צורך לבדוק את העניין?
    המון תודה!

    1. שלום ורד, האתר לא נועד לייעוץ אישי ולא ניתן לתת ייעוץ על גבי האתר.
      ללא קשר למקרה שלך, לפי הנחיות משרד הבריאות והאיגוד הישראלי לאולטרהסאונד במיילדות וגינקולוגיה, כאשר נצפים יותר ממוקד אקוגני אחד יש לבצע ייעוץ גנטי. האיגוד לא ממליץ על בדיקות נוספות אך בכל מקרה תמיד כדאי להתייעץ עם רופא נשים מומחה בתחום.
      בברכה
      דר אגמון

  14. שלום אני בת 24 שבוע 20 עשיתי שקיפות עורפית סקירת מערכות מוקדמת וחלבון עוברי וכל הבדיקות היו בסדר גמור אבל בהמלצה של הרופא בסקירת מערכות נצפו שתי נקודות לבנות בחדר שמאל ושלחו אותי לעשות אקו לב עוברי שיהיה ניתן לבצע בשבוע 22
    מה זה אומר שהתינוק בסכנה ?
    בבדיקה של החלבון העוברי הסיכוי שלי יותר נמוך ממוצע

    1. שלום
      לא ניתן לתת ייעות אישי פרטני לגבי המקרה שלך באינטנרט.
      ללא קשר למקרה שלך, בנייר עמדה מספר 30 של האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה בישראל משנת 2013 בנושא סמנים סונוגרפיים לתסמונת דאון נרשם:
      מוקד אקוגני בלב (Echogenic Intracardiac Focus)
      תיאור הממצא:
      הממצא נראה בחתך ארבעת מדורי הלב כנקודה לבנה באקוגניות כשל עצם. מוקד אקוגני בלב הוא ממצא הנצפה באולטרה סאונד בכ- 5% באוכלוסיה הכללית. מוקד אקוגני אינו קשור לשכיחות גבוהה יותר של מומי לב, אך נמצא ששכיחותו היא בכ-28% מהעוברים עם תסמונת דאון. קיים בספרות ויכוח על הקשר של הממצא לתסמונת דאון, בעיקר אצל נשים בסיכון נמוך. נמצא גם שתוספת הסיכון גדולה יותר כאשר המוקד מופיע בחדר הימני, בשני החדרים או כאשר יש ריבוי מוקדים. אין משמעות לממצא בהיבט של תיפקוד הלב בעתיד.
      הערכה סונוגרפית:
      המוקד האקוגני מודגם באזור השריר הפפילרי של החדר והוא בולט במיוחד כשהבדיקה נעשית מכיוון חוד הלב וכיוון קרן האולטרה סאונד מקביל למחיצה הבין חדרית. המוקד מופיע לרוב בחדר השמאלי )88%(, אך ניתן לראותו גם בחדר הימני )7%( או בשניהם )5%(.
      LR לתסמונת דאון:
      מוקד אקוגני בחדר שמאל – 1.5 מוקד אקוגני בחדר ימין, מוקדים מרובים – סיכון מוגבר אך לא ניתן לקבוע LR
      המלצות:
      מוקד אקוגני בחדר שמאל: חישוב הסיכון המשוקלל ואם קטן מ 1:380 המשך מעקב שיגרתי. אם גדול מ 1:380 הפניה לרופא גנטיקאי/יועץ גנטי שהוסמך על ידו ונמצא באחריותו. בהימצא מוקד אקוגני בחדר ימין, ב-2 החדרים, או מוקדים מרובים יש להפנות לגנטיקאי/יועץ גנטי שהוסמך על ידו ונמצא באחריותו.״
      בברכה
      דר אגמון

  15. שלום רב , אני דימא בת 20 שנה
    משנה אני סובלת מדפיקות לב מהירות וזה חונק אותי לא יכולה לנשום לפעמים.. מרגישה סחרחורת,
    התגלה אצלי ממצא אקוגני בגודל של 5\9 בעלייה שמאלית.. מה עדיף לי לעשות !?

    1. שלום
      לא ניתן לתת ייעוץ אישי פרטני באינטרנט. אני מציע לפנות לייעוץ רופא משפחה וקרדיולוג
      בברכה
      דר אגמון

    • יצחק מזרחי on 15/05/2017 at 20:45
    • להגיב

    ראו אצל העובר מוקד אקוגני בחדר שמאל נתנו לנו לעשות סקירה מכוונת ואקו לב עוברי האם יש צורך או לא?

    1. שלום,
      לא ניתן לתת ייעוץ אישי פרטני באינטרנט, אני מציע לבצע ייעוץ במרפאה.
      את יכולה לקבל עוד מידע בפוסט הבא
      http://arnonagmon.com/blog/מוקד-אקוגני-בלב-העובר-icf-או-eef/
      ללא קשר למקרה האישי שלך:
      לפי נייר עמדה של האיגוד הישראלי במיילדות וגינקולוגיה הסיכון לתסמונת דאון לתסמונת דאון במידה ומתגלה מוקד אקוגני בודד בלב העובר הוא פי 1.5 מסיכון הבסיס. הסיכון גבוהה יותר במידה ומתגלה יותר ממוקד אחד או מוקדים בשתי החדרים אך לא ברור מה תוספת הסיכון.
      מה לעשות במידה והתגלה מוקד אקוגני בסקירה?
      במידה ולאישה סיכון נמוך (מ 1:380) לתסמונת דאון ואין סימנים אחרים בבדיקה אין צורך בברור נוסף
      במידה ומופיע יותר ממוקד אחד או מוקדים בשתי החדרים ומופיעים עוד סימנים רכים לתסמונת דאון, אזי יש לבצע
      בברכה
      דר אגמון

  16. שלום ד"ר ארנון .
    אני בת 37 הריון רביעי בסקירת מערכות מוקדמת גילו כי יש מוקד אוקוגני בחדר שמאול של לב העובר.
    יציין כי עשיתי שקיפות עןרפית אך ללא בדיקת הדם. בסקירה נאמר כי עלי לעשות אקו לב לעובר ומי שפיר.
    מה דעתך לפי ידיעותיך הרבות?
    העם יש סיכון לעובר?
    תודה רבה.

    1. שלום
      אני לא יכול לתת ייעוץ אישי פרטני באינטרנט, אני מציע לפנות לייעוץ עם גנטיקאי רפואי / רופא נשים
      את יכולה למצוא מידע לגבי נקודה אקוגנית בפוסט הבא:
      http://arnonagmon.com/blog/מוקד-אקוגני-בלב-העובר-icf-או-eef/
      בברכה
      דר אגמון

  17. ד"ר ארנון שלום אני בשבוע 28 לאחר בדיקת אקו לב אמרו שהלב סוטה לכיון המרכז אולם החוד לשמאל אם זווית תקינה עוד נאמר 2.6ספטום בין חדרי הפנו אותי לענות גנטי היתי רוצה להבין למה האם צריך לבצע בדיקת מי שפיר לאחר שהבדיקות יצאו תקינות וגם מים האם אפשר לעשות סדר העדיפויות ממוקדת או צילם חזה האם יש סכנה לילד עם בעיות

    1. שלום
      לא ניתן לבצע ייעוץ אישי פרטני לגבי המקרה שלך באינטנרט. לשם כך עליך לפנות לייעוץ במרפאה.
      באופן כללי וללא קשר למקרה הפרטני שלך, הייעוץ לגבי מי שפיר מתבצע עם רופא נשים ואצל יועץ גנטי עם כל המסמכים והבדיקות של המטופלת.
      בברכה
      דר אגמון

  18. שלום
    בבדיקת השקיפות עורפית בנוסף לבדיקת הדם נמצאתי בסיכון של 1:7500 אך בסקירת מערכות הראשונה נמצא נקודה לבנה בחדר השמאלי {גילי 35.4} שבוע 16.4 {וקיימת ילדה מנישואים קודמים בת 12 בריאה ותקינה }
    האם ממולץ לי לעבור מי שפיר או לחקות לדאוג או לא מה אלי לעשות?

    1. שלום
      אני לא יכול לתת לך על גבי האינטרנט ייעוץ ספציפי למקרה שלך, לשם כך עליך לפנות לייעוץ במרפאה
      לגבי נקודות אקוגניות ראי בבלוג הבא:
      http://arnonagmon.com/blog/מוקד-אקוגני-בלב-העובר-icf-או-eef/
      ללא קשר למקרה שלך, משרד הבריאות ממליץ על דיקור מי שפיר לפי הסיכון לתסמונת דאון. אם זאת יש גורמים אחרים שאפשר לשקול בייעוץ לגבי דיקור מי שפיר, כגון גיל המטופלת, היסטוריה משפחתית ואישית, בדיקות שבצעה, העדפות אישיות ועוד.
      בברכה
      דר אגמון

  19. בוקר טוב. אני בשבוע 17 והכל תקין חלבון עוברי 1.5300ונימצא 3 נקודות אקוגניות בלב העובר בצד ימין הייתי אצל רופא פרטי ד"ר אברהם מתיתיהו ועשה לי אקו לב עובר הכל היה תקין חוץ מהנקודות .ואתמול עשיתי את בדיקת דם בפרטי ליבדוק תסמונות ועוד . בעוד 4 ימים צריך להגיעה הבדיקה אני ללא חיים כל הזמן במחשבות מה יהיה .בבקשה תעזור לי תודה

    1. שלום
      אני לא יכול לתת לך על גבי האינטרנט ייעוץ ספציפי למקרה שלך, לשם כך עליך לפנות לייעוץ במרפאה
      לגבי נקודות אקוגניות ראי בבלוג הבא:
      http://arnonagmon.com/blog/מוקד-אקוגני-בלב-העובר-icf-או-eef/
      בקצרה, במקרה שמתגלות יותר מנקודה אקוגנית אחת בלב יש לבצע ייעוץ גנטי.
      ללא קשר להמלצות האיגודים או משרד הבריאות,וזו דעתי האישית, במידה ויש ריבוי נקודות בחדרים כדאי לחזור על בדיקת הלב בשב 28-30
      בברכה
      דר אגמון

  20. אני בת 20 ואני בשבוע 22 ובסקירת מערכות מצאו 2 נקודות בצד שמאל של הלב ועוד אחד בצד ימין של הלב האם צריך לחשוש .
    ומה צריך לעשות

    1. שלום
      אני לא יכול לתת לך על גבי האינטרנט ייעוץ ספציפי למקרה שלך, לשם כך עליך לפנות לייעוץ במרפאה
      לגבי נקודות אקוגניות ראי בבלוג הבא:
      http://arnonagmon.com/blog/מוקד-אקוגני-בלב-העובר-icf-או-eef/
      בקצרה, במקרה שמתגלות יותר מנקודה אקוגנית אחת בלב יש לבצע ייעוץ גנטי.
      ללא קשר להמלצות האיגודים או משרד הבריאות,וזו דעתי האישית, במידה ויש ריבוי נקודות בחדרים כדאי לחזור על בדיקת הלב בשב 28-30
      בברכה
      דר אגמון

להגיב על יצחק מזרחי לבטל

%d בלוגרים אהבו את זה: