איך וירוס הקורונה (COVID-19) עובר בין בני אדם ?
הוירוס עובר בתוך טיפות של עיטוש או שיעול. דרך מגע, כמו בלחיצת יד או חיבוק ולאחר מכן מגע בעין / פה / אף. לא ידוע האם הוירוס עובר ביחסי מין.
מה ידוע על וירוס הקורונה (COVID-19) בהריון ?
יש מעט מידע על השפעות קורונה בהריון (ראו גם בפוסט הבא) כאן אסכם את המידע הידוע לפי שאלות ותשובות מדף מידע של האיגוד האמריקאי לרפואת אם ועובר למיילדים, דף מידע לרופאים של האיגוד המלכותי הבריטי למיילדות וגינקולוגיה ומהנחיות משרד הבריאות. חשוב לזכור שמדובר במצב משתנה ולכן הנתונים המובאים כאן נכונים לזמן כתיבתם.
האם וירוס הקורונה (COVID-19) גורם להפלות או מומים מולדים ?
כמעט ואין מידע על הפלות או מומים מולדים בנשים שנדבקו בשליש הראשון או השני של ההריון. לא נצפה סיכון מוגבר להפלות או מומים בהרות שנדבקו מוקדם בהריון בוירוס ה SARS.
המשך…
מה זו בדיקת מי השפיר ?
בבדיקה נשאבת כמות קטנה של מי שפיר מחלל האמניון– השק בתוכו מתפתח העובר. מי השפיר מכיל שתן עוברי ותאים עובריים המופרשים מראות ומעור העובר,על הנוזל והתאים ניתן לבצע מספר רב של בדיקות. דוגמאות לסוגי הבדיקות כוללות בדיקות גנטיות, בדיקת אנזימים, גורמים זיהומיים ועוד. תוכלו למצוא בבלוג מי שפיר – תבחינים עוד מידע.
מה הסיבות לבצע את הבדיקה ?
יש סיבות רבות לבצע את הבדיקה. לפי הספרות הרפואית, הסיבה הנפוצה ביותר היא בעקבות חשד גבוהה לבעיה בחומר התורשתי העוברי, הנפוצה בהן, תסמונת דאון (בד״כ עקב בדיקות סקר לא תקינות) סיבות נוספות כוללות שקיפות עורפית לא תקינה, ממצאים חשודים למומים בסקירת המערכות, רמות חלבון עוברי לא תקינות ועוד. ניתן לבצע את הבדיקה גם ללא סיבה רפואית וזאת על מנת לברר את המרכיבים הגנטיים של העובר. בעקבות הסיכון הגבוהה לממצאים חריגים בצ׳יפ הגנטי, המבוצע כיום בכל דיקור, יש לשקול דיקור בכל הריון ובכל גיל. ראו עוד בבלוג על הצ׳יפ הגנטי.
מתי מומלץ לבצע את הדיקור ?
בין שבוע 16 ל 23 , עדיף לפני שב 20
המשך…
השקיפות העורפית היא בדיקת אולטרה סאונד בטרימסטר הראשון. הבדיקה טובה בניבוי הפרעות בחומר התורשתי בעובר ובעיות נוספות.
בשקיפות מודדים את העובי של הנוזל התת עורי בעורף העובר בין שבוע 11 ל 14.ֿ
השקיפות נחשבת כתקינה מתחת ל 3ממ׳ (מתחת לאחוזון 95 של האוכלוסיה הנמדדת).
הפרדה בין תקין ללא תקין נועדה לברור את הנשים בסיכון יתר (מעל 3 ממ׳) ולבצע עוד בדיקות על מנת לאתר עוברים עם תסמונת דאון ובעיות אחרות. אצל רב הנשים הללו ההריון יהיה
המשך…
מהי סקירת מערכות ?
סקירת מערכות היא בדיקה לתקינות העובר.
בבדיקה נבדקים מספר פרמטרים בהם העובר ואבריו, וסביבתו כולל השלייה המחברת אליו את האם ואת הרחם בו הכל מתרחש.
ההבדל בין סקירה מוקדמת למאוחרת כולל את סוג האיברים הנסקרים וצורת ההתמקדות על אברים מסויימים. לדוגמא, המח מתפתח בין הסקירות ומאפשר בדיקה יותר מדוייקת בסקירה המאוחרת.
האם זה הכרחי ? המשך…
היסטוריה ומדע
מזה שנים רבות הטיפול המקובל בהפלה נידחת או בלתי שלמה בטרימסטר ראשון היה ריקון הרחם באמצעות גרידה או שולפן-ריק. בעשור האחרון נכנסו לשימוש שיטות אחרות, תרופתיות, לסיום הריונות כושלים. השיטה המקובלת ביותר כיום היא בעזרת ציטוטק הגורמת לריכוך צוואר הרחם, התכווצות שריר הרחם ופליטת תוכן ההיריון.
ציטוטק היא תרופה הדומה לקבוצת חומרים טבעיים הנקראים פרוסטגלנדינים. מקורם של הפרוסטהגלנדינים בחומצות שומן. חומרים אלו משמשים בגוף בתפקידים רבים. הציטוטק פותח בשנות השישים כטיפול לכיב קיבה שטופל בנוגדי כאבים. תופעות הלוואי של ציטוטק כללו התכווצויות שריר הרחם וריכוך צוואר הרחם ולכן הוא משמש כיום גם להפסקת הריון.
מחקרים רבים הראו כי הטיפול בכשל הריון בעזרת ציטוטק בטוח ויעיל. השימוש בציטוטק יכול למנוע פעולה כירורגית בכ 75% מהמקרים. גם אם הטיפול התרופתי אינו גורם ליציאת ההיריון הוא יעיל בהכנת צוואר הרחם לריקון כירורגי.
באיזה נתונים ניתן לבצע את הטיפול ?
הריון ללא עובר
הטיפול בכשל הריון מבוצע כשאר יש עובר ללא דופק עד שבוע 12 או כאשר נמצא הריון ללא עובר (שק הריון עד 40ממ) ניתן גם להשתמש בציטוטק כאשר חלק מההריון יצא (הפלה בלתי שלימה).
איך ניתן הטיפול ?
לטיפול בהפלה נידחית אנו משתמשים בד״כ בגישה הווגינלית מאחר ובהשוואה למתן בדרכים אחרות המתן הוגינלי גורם להתכווצויות רחם לאורך זמן ממושך יותר וזה האפקט הטיפולי המבוקש. ניתן לתת את ציטוטק גם בדרכים אחרות כגון פומית (דרך הפה), תת לשונית, רקטלית ווגינלית.
כמה זמן לוקח עד שההריון יוצא ?
ברב המקרים (75%) ההריון יוצא עד יממה לאחר נטילת התרופה. במיעוט המקרים ייקח להריון לצאת מספר ימים וזאת לאחר מתן תרופה נוספת. בחלק מהמקרים (כ 25%) הפעולה נכשלת ויש לבצע שאיבה עם וואקום. בחלק קטן מהמקרים נשארת שארית הריון המצריכה פעולה כירורגית כגון היסטרוסקופיה.
מה תופעות הלוואי הנפוצות ?
כדורי ציטוטק
ביום לקיחת הציטוטק ייתכנו חום קל (עד 38 מעלות צלזיוס), צמרמורת, חולשה, כאבי ראש, בחילות הקאות ושילשולים. כחלק מהטיפול יופיעו כאבי בטן ודימום.
בהשוואה לגרידה, הטיפול התרופתי בכשל הריון גורם לדימום מוגבר אך רק במיעוט מקרים הדימום יחייב התערבות. מומלץ לקחת ברזל.
האם הפעולה בטוחה יותר או פחות בהשוואה לריקון כירורגי של חלל הרחם ?
מספר עבודות הראו שלריקון רחם תרופתי פחות סיבוכים בהשוואה לגרידה. אם זאת הטיפול התרופתי לא מתאים לכולן ויש לשקול את דרך ריקון חלל הרחם עם הרופא המטפל.
האם תוספת מפיג'ין (שניתן בד"כ להפסקת הריונות תקינים) מחישה או משפרת את התוצאים ?
עבודות לא הראו שום תועלת במתן מפיג'ין עם ציטוטק בהריונות שאינם תקינים.
האם ריקון חלל הרחם עם ציטוטק גורם לפגיעה בפריון ?
לא נמצאה עלייה בשכיחות הידבקויות בחלל הרחם או ירידה בשיעורי הפריון (עד 6 שנים לאחר מתן התרופה).
האם ריקון חלל הרחם עם ציטוטק גורם לפגיעה בהרינות עתידיים ?
עבודה שעקבה 9 שנים אחרי נשים שעברו ציטוטק או ריקון כירורגי לא מצאה הבדל בשיעור הלידות התקינות.
למי או מתי הפעולה אינה מומלצת ?
הפעולה אינה מומלצת אחרי שבוע 12
הריון שמיקומו אינו ידוע, מזוהם, מעל שבוע 12 או עם התקן תוך רחמי (ניתן להוציא את ההתקן ולבצע).
אנמיה חמורה
דימום חזק או לחץ דם לא יציב, חוסר דם חמור,כאבים בלתי ניסבלים.
רגישות לתרופה או נטילת תרופות נוגדות קרישה או היסטוריה של הפרעות קרישה או קרישיות יתר ידועה.
מחלות רקע משמעותיות שאינן מאוזנות: ריאה, לב, יל"ד או כפיון.
צורך בהערכה גנטית של תוצרי ההיריון.
איך מבוצעת ריקון הרחם עם התרופה ?
לפני הפעולה מוודאים שיש אולטרהסאונד, ספירת דם תקינה וסוג דם עם סקר נוגדנים.
לאחר בדיקת התאמה על ידי רופא ניתן הסבר ומטופלת חותמת על הסכמה מדעת.
יש מספר פרוטוקולים אפשריים והאיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה אינו ממליץ על פרוטוקול ספציפי.
הטיפול בד״כ כולל מתן תרופה בבית או במרפאה ומספר פגישות מעקב במהלכן תיתכן קבלת מנה/ות נוספ/ות והחלטה על הצלחה או כשלון של הפעולה וצורך במעקב נוסף או פעולות אחרות.
הקפדה על מעקב עם ההרופא חשוב להצלחת ובטיחות התהליך
אלו תרופות מותר לקחת במהלך התהליך ?
– ניתן להשתמש בנוגדי כאבים ומורידי החום, בתרופות נגד בחילות ושלשולים.
– נשים עם סוג דם שלילי צריכות לקבל זריקת אנטי די.
למה לצפות ומתי לפנות לבדיקת רופא ?
– דימום וכאבים יהיו יותר ממחזור. יתכנו שלשולים, בחילות הקאות וחום נמוך. כל אלו יהיו זמניים ולא חמורים.
יש לפנות לבדיקה במיקרים הבאים:
תבנית דימום חריגה
- במידה ובתוך 48 שעות ממתן התרופה הדימום לא היה מעבר לדימום מחזורי.
- דימום חזק (יותר מ 2 פדים גדולים לשעה למשך שעתיים רצוף).
- דימום שנמשך מעבר לשבועיים.
- דימום כבד שהחל שבועיים או יותר לאחר הטיפול. סחרחורת או חולשה קיצונית.
תבנית כאבים חריגה
- אם כאבים חזקים מעבר לכאבי מחזור שלא מגיבים לטיפול בנוגדי כאבים
- כאבים מתמשכים לאחר פליטת שק ההריון
- כאבים חזקים יותר מ 24 שעות לאחר מתן הטיפול
תבנית חום וצמרמורות חריגה
- אם חום מעל 38 מעלות צלזיוס נמשך מעבר ל 24 שעות
תבנית בחילות, הקאות ושלשולים חריגה
נושאים נוספים.
מתן אנטי די לנשים עם סוג דם שלילי מונע סיבוכים בהריונות הבאים
– לא מומלץ להשתמש בטמפונים או לקיים יחסי מין שבועיים מהפעולה.
– מומלץ להשתמש באמצעי מניעה לאחר שהשתהליך מסתיים.
– ניתן להרות מייד לאחר הווסת הראשונה לאחר הפסקת ההריון. יש כאלו הממליצים להמתין חודשיים שלושה.
– נורמאלי לחוש תחושת אובדן לאחר אובדן הריון. בד"כ תחושה זו חולפת לבד אך אם היא עמוקה או ממושכת יש להיוועץ עם איש מקצוע
מה לגבי ההריון הבא?
הסיכוי להריון מוצלח הוא כ 80%
מקורות מידע:
UPTODATE יולי 2017
נייר עמדה של האיגוד למיילדות וגינקולוגיה
תגובות אחרונות