הפלה / הפסקת הריון תרופתית (מפיג׳ין)

מה זו הפסקת הריון תרופתית ?

בהפסקת הריון תרופתית משתמשים בתרופה/ות על מנת לרוקן את חלל הרחם ההריוני. הפסקת הריון תרופתית מהווה תחליף רפואי לסיום הריון ניתוחית.

עד מתי ניתן לבצע הפסקת הריון תרופתית ?

עד 63 יום הריון מתחילת הווסת האחרונה (9 שבועות הריון)

מה התנאים לבצוע הפסקת הריון תרופתית ?

הריון תוך רחמי (אולטרה סאונד)
אישור הוועדה להפסקת הריון (ראו הבמשך: באלו מקרים ניתן להפסיק הריון)
אין התוויות נגד לביצוע הפסקת ההריון (ראו בהמשך: מה האיסורים לביצוע הפסקת הריון תרופתית)

איזו הפסקת הריון מתאימה לי, תרופתית או ניתוחית ?

הפסקת הריון תרופתית מתאימה לנשים המעוניינות להימנע מפעולה ניתוחית והרדמה כללית המוכנות לסבול את הכאב והאי נוחות הכרוכים בהפלה. נשים אלו צריכות להיות במעקב אצל רופא נשים גם עד חודשיים לאחר הפעולה. נשים המעדיפות פעולה מהירה שאינה כרוכה בכאב או זכרון או אינן יכולות להיות במעקב רפואי ראוי להן שיבחרו בהפסקת הריון כירורגית.

מה צריך להביא עימי ?

תעודת זהות +ספח
אישור תשלום עבור הוועדה
מסמך המאשר את סוג הדם שלך
אולטרה סאונד עדכני (עד שבוע לפני הוועדה) המציין את מיקום ההריון וגודלו עם תמונה מצורפת
ספירת דם עדכנית
מכתב הפניה מרופא
בחלק מהמקומות תפקודי קרישה

 איך זה עובד ?

במהלך הפסקת הריון ניתנות שתי תרופות שונות במרווח של 48 שעות (טווח של 24-72 שעות)
התרופה הראשונה (מפיג'ין) גורמת להפסקת התמיכה ההורמונלית של ההריון.
התרופה השנייה (ציטוטק) גורמת לריכוך צוואר הרחם והתכווצויות של הרחם אשר פולטות את ההריון.
חשוב לזכור כי לא ניתן להמשיך את ההריון לאחר מתן המפיג'ין מאחר והוא יכול לגרום למומים

מה שיעור ההצלחה של הפסקת הריון תרופתית ?

שיעור הההצלחה של הפסקת הריון תרופתית (מפיג׳ין + ציטוטק) נע בין 92 ל 98 אחוז (ממוצע 95%)
לא ניתן להשתמש במפיג'ין בלבד מאחר והוא אחראי להפסקת הריון בכ 64% עד 85% מההריונות בלבד.
שיעור ההצלחה בשימוש עם ציטוטק לבד עומד על כ 80%.

מהם האיסורים לביצוע הפסקת הריון תרופתית ?

אחרי 63 יום הריון
כאשר מיקום ההריון אינו ידוע (למשל חוץ רחמי)
בנשים עם נטייה לדמם יתר
בנשים עם רגישות ידועה למפיג'ין או ציטוטק
בנשים עם אסטמה חמורה שאינה נשלטת על ידי שימוש סטרואידים (אין בעיה בנשים עם אסטמה קלה).

מתי מומלץ לנקוט בזהירות ? – ראו בסוף הבלוג

היכן מבוצעת הפעולה?

בביה"ח ציבורי או פרטי או במרפאות המאושרות על ידי משרד הבריאות.

האם יש מגבלת גיל ?

לא. בעבר נגבלת הגיל הייתה 35. זאת אינה קיימת יותר.

האם יש מגבלת משקל ?

לא, ייתכן שלנשים שמנות כדאי יותר לבצע הפסקת הריון תרופתית מאחר ובקבוצת נשים זו יש יותר סיבוכים בהפסקת הריון כירורגית.

האם יש איסור לבצע הפסקת הריון תרופתית  בנשים מעשנות או משתמשות באלכוהול ?

לא.

מה התהליך?

פגישה ראשונה: אבחון הריון והסבר

הרופא יאבחן את מיקום וגודל ההריון, יסביר על התהליך,  ייתן בדיקות דם מתאימות ומרשם לזריקת אנטי די (בנשים עם סוג דם שלילי). חלק מהמוסדות דורשים גם מכתב הפנייה.

לאחר הפגישה מומלץ לבצע את בדיקות הדם ובמידת הצורך לרכוש את זריקת האנטי די וגם נוגדי כאבים. לאחר מכן יש לפנות לוועדה.

פגישה שניה: מפיג'ין

לאחר הוועדה ולאחר חתימה על הסכמה לפעולה תקבלי שלוש טבליות מפיג'ין ואנטי די במידת הצורך. יש להישאר בהשגחה רפואית שעתיים. לאחר מתן התרופה ייתכן כי תחושי בבחילה, הקאה, חולשה, כאבי ראש, חוסר תאבון ודמם נרתיקי. כחצי מהנשים ידממו בתוך 12 שעות מקבלת המפיג'ין (זכרו שמפיגין יכול לגרום להפלה ללא ציטוטק). יש להימנע משימוש בטמפונים (להשתמש רק בתחבושות)

גם אם נראה כי ההריון נפלט חובה להגיע לפגישה 48 שעות לאחר מתן המפיגין (יש להשלים את הטיפול בכל מקרה על מנת להבטיח אחוז הצלחה גבוהה)

פגישה שלישית: ציטוטק

כדאי לאכול ארוחה מלאה לפני הפגישה. בפגישה תקבלי 2 טבליות ציטוטק ותשארי להשגחה כשלוש שעות. רב הנשים יפילו בזמן זה. התהליך מלווה בהתכוצויות וכאבי בטן גוברים המלווים בדימום. יתכן שאף תראי רקמה נפלטת. ניתן להשתמש באקמול ואופטלגין ובמידת הצורך בתרופות חזקות יותר. ייתכנו גם בחילות, חולשה, סחרחורת והרגשה רעה.

פגישה רביעית: בקורת

מבוצעת 14-21 יום לאחר הפעולה. במהלך הבקורת הרופא מבצע אולטרה סאונד להעריך את הצלחת התהליך. הצלחה נחשבת היעדר שק הריון ברחם בעת הבקורת. מאחר ובחלק לא מבוטל של הנשים ניתן לראות שאריות הריון בזמן הביקורת ייתכן ותזדקקי לביקרות נוספת.

למה לצפות לאחר מתן התרופות ?

התהליך מלווה בכאבי בטן, דימום, בחילות ולפעמים תופעות לוואי נוספות.

הכאב, תופעת הלוואי הנפוצה ביותר, אמור להגיב לנוגדי כאבים קלים דוגמת אקמול ואופטלגין ולחלוף בתוך מספר שעות. שיא הכאב כשלוש שעות לאחר נטילת הציטוטק. כמעט כל הנשים יחושו בכאב ו 50% נזקקות למשככי כאבים.

הדימום בד"כ יותר כבד ממחזור אבל לא אמור להיות מסיבי. משך הדימום הממוצע 8 עד 17 יום. 9% מהנשים ידממו עד כחודש ואחוז אחד עד 60 יום. שימוש באמצעי מניעה הורמונליים לא משנה את כמות הדימום.

בחילות (50%) הקאות (25%) ושישולים (10%) נפוצים גם הם במהלך הפסקת הריון תרופתית. תופעות אלו נמשכות עד מספר שעות לאחר נטילת הציטוטק.

בצורה נדירה מופיע כאב ראש, סחרחורת, כאב גב, חום, צמרמורת וחולשה

מה שיעור תופעות הלוואי הקשות?

בצורה נדירה הפסקת הריון תרופתית גורמת לדימום רב המצריך מתן מנת דם (כ 1/1000 מקרים). תוארו מספר מקרים בודדים של זיהום קשה עם תמותה אימהית. למרות האמור לעיל, הפסקת הריון תרופתית בטוחה יותר מהפסקת הריון ניתוחית.

באיזה מקרים יש לפנות לבדיקת רופא שלא בפגישות המתוכננות ?

במידה ויש דימום חזק (מעבר לשתי תחבושות בשעה לאורך שעתיים) במיוחד אם מלווה בחולשה או סחרחורת קיצונית
במידה ויש חום (מעל 38)
במידה ויש הקאות מרובות

מה לגבי אמצעי מניעה ?

מומלץ להימנע ממגע מיני עד לסיום הדימום ולהתחיל אמצעי מניעה מייד לאחר הפעולה. גלולות למניעת הריון אינן מורידות את שיעור ההצלחה ואינן מגדילות את שיעור תופעות הלוואי.

במידה ואת מעוניינת בהתקן תוך רחמי עדיף להחדירו לאחר שרופא מומחה וידא שהתהליך הסתיים בהצלחה

האם מותר להשתמש בטמפונים ?

לא, יש להשתמש בתחבושות או פדים בלבד.

האם יש סיכון לזיהום ברחם ?

הסיכון קטן ביותר והוא קטן יותר מלאחר הפסקת הריון ניתוחית. באנגליה ובארה"ב מקובל לתת אנטיביוטיקה מניעתית. נוהל זה לא מקובל באירופה ובישראל בשלב זה.

מה קורה אם הרופא קבע שהתהליך לא הצליח?

במידה ושק ההריון לא יצא תבוצע שאיבת שק ההריון (הפסקת הריון כירורגית)
במידה ויש חשד לשארית ניתן לבצע שאיבת השארית או הוצאה בעזרת היסטרוסקופיה. הפעולה מתבצעת ברב המקומות בהרדמה כללית כמו הפסקת הריון כירורגית.
לאחר הפעולה יש לחזור לבקורת לאחר הווסת.

מה לגבי הריונות שאינם תקינים ?

הפסקת הריון תרופתית באישה עם הריון שאינו תקין אינה מאושרת על ידי משרד הבריאות ומבוצעת מחוץ להתוויה. מבחינה רפואית אין מניעה לבצע הפסקת הריון תרופתית בהריון שאינו תקין. הפעולה מבוצעת בעזרת ציטוטק בלבד. שיעור ההצלחה עומד על 80% בלבד. הפסקת הריון תרופתית בהריונות שאינם תקינים מבוצעת רק לאחר שרופא מומחה במיילדות וגינקולוגיה קבע כי ההריון אינו תקין (ראו בבלוג הריון שאינו תקין) במקרה זה אין צורך לעבור וועדה להפסקת הריון. מאחר ושיעור הכשלון 20% רב הרופאים ימליצו על הפסקת הריון נתוחית.

באלו מקרים ניתן להפסיק הריון תקין בישראל ?

האישה למטה מגיל הנישואין
האישה איננה נשואה או שההריון לא מנישואין
מלאו לאישה 40 שנה ומעלה
ההריון נובע מיחסים אסורים בחוק הפלילי כגון תקיפה מינית או מיחסי גילוי עריות
המשך ההריון עלול לסכן את חיי האישה או לגרום לה נזק גופני או נפשי

מתי יש לנקוט בזהירות ?

יש צורך בזהירות בנשים עם מחלות רקע (לב, יתר לחץ דם, נשימה, כבד, כליות, סוכרת ואנמיה קשה) מאחר ואין מידע רב לגבי הפסקת הריון תרופתית בנשים אלו. מצבים אלו אינם מהווים התווית נגד להפסקת הריון תרופתית.
נכון להיום לא ידוע על תרופות המהוות איסור מוחלט לשימוש ביחד עם התרופות להפסקת הריון תרופתית. יש לנסות ולהימנע משימוש בתרופות נגד פטריות (קטוקונזול, איטרהקונזול), האנטיביוטיקה אריתרומיצין (אריתרו) ושתיית מיץ אשכוליות מאחר ואלו עלולות להעלות את רמת המפיג׳ין בדם ולגרום לתופעות לוואי. יש גם לנסות להימנע מסטרואידים (דקסמטזון), האנטיביוטיקה רפמפין ותרופות למניעת התכוצויות (כפיון) כגון פניטואין, פנוברביטל וקרבהמזפין מאחר ואלו עלולות להוריד את רמת המפיג׳ין בדם ולהוריד את יעילות הטיפול. יש הממליצים גם להימנע משימוש באספירין ודומיו (איבופן, אדביל, וולטרן, אביטרן נוירופן) מאחר ותיאורטית הם אמורים לנגוד את פעולת הציטוטק. מספר עבודות שבוצעו בנושא לא מצאו שאספירין ודומיו מפריעים לתהליך. מחקר שבוצע בביה"ח שיבא הראה כי איבופן יותר יעיל בשיכוך כאבים מאקמול וכי אינו משפיע על שיעור ההצלחה.
חשוב לציין שעד היום לא דווחו על בעיות בנשים הנוטלות את התרופות הנ״ל בנשים שעברו הפסקת הריון תרופתית ולכן אין צורך להפסיק טיפול במידה והוא דרוש אך יש צורך לדווח לרופא המבצע את הפעולה.

מקורות:

UPTODATE ינואר 2011

דפי מידע מחברת לפידות – יבואנית מפיג'ין

הפסקת הריון עם מיפפריסטון ומיזופרוסטול 2011 שאלות ותשובות, פרופ' דניאל זיידמן,  הרפואה