קלאב פוט הינו עיוות מולד של כף הרגל בו הרגל נוטה כלפי מטה וכלפי פנים.
השינוי מופיע כבר במהלך ההריון תוך כדי התפתחות כף הרגל וגדילתה.
קלאב פוט מולד מופיע בשכיחות של 2 מקרים לכל אלף לידות.
בכמחצית מהמקרים מעורבות שתי כפות הרגליים. הממצא שכיח יותר בבנים.
קלאב פוט יכול להופיע בצורה מבודדת (מרבית המקרים ) או כחלק מסינדרום מולד (עם מעורבות של מערכות נוספות). ניתן לזהות את מרבית המקרים בסקירת מערכות מוקדמת ו/או מאוחרת המתבצעת על ידי רופא מיומן . ביתר המקרים העיוות מתגלה מיד לאחר הלידה. בזיהוי במהלך ההריון ניתן לערוך תהליך לשם שלילת מרבית המומים הנלווים ומכאן חשיבותו. לקריאה מעמיקה יותר על אבחון טרום לידתי של כף רגל קלוטה – ראו בבלוג רגל קלוטה – טרום לידה ויותר (ע"י דר אגמון)
חומרת הקלאב פוט נקבעת על פי מידת העיוות וקשיחותו , לנתונים אלו יש השלכה על הצלחת הטיפול .
בעבר הטיפול במום כלל סדרה של ניתוחים לתיקון העיוותים של כף הרגל אולם בשיטות אלו ההצלחה הייתה מועטה ופעמים רבות המום חזר. כמו כן , חלק מהניתוחים פגעו ברמות הסחוס של פרקי כפות הרגליים וגרמו לנזקים אשר הובילו לפגיעה תפקודית וכאבים אצל הילדים.
כיום מקובלת שיטתו של פונסטי שהוחל בפיתוחה כבר בשנות ה-40 של המאה הקודמת. בשיטה זו כבר בימים לאחר הלידה מתחילים בתיקון המום על ידי סידרה של מניפולציות בהן מוחזרת בהדרגה הרגל לצורתה הנכונה . לאחר כל מניפולציה עורכים גיבוס על מנת לשמר את התיקון . פעולות אלו נעשות כאחת לשבוע משך כ-6-10 שבועות . תהליך זה לרוב אינו מלווה בכאב, ניתן להפחית את אי הנחת מהטיפול על ידי האכלה בזמן הטיפול או מתן מי סוכר, אלו בעיקר מסיחים את דעתו של התינוק מהעשייה ומאפשרים מהלך חלק ונטול סבל עבורו. הגיבוסים עושים תיקון ביתר של המום על מנת לשמר בעתיד טווח תנועה מלא של מפרקי כף הרגל.
לאחר שלב הגיבוסים מטופל הילד על ידי סדים שנלבשים תחילה במהלך כל היממה ובהמשך רק בשעות הלילה עד גיל 4 שנים. בשימוש בשיטה זו מרבית הילדים מתפקדים בצורה רגילה לחלוטין ואינם סובלים מכאבים. חיצונית נותר עיוות קל מאוד של כף הרגל.
לעיתים נדרש לבצע ניתוח לשחרור גיד אכילס ובמקרים אחרים נדרשים ניתוחים נוספים, אולם במרבית המקרים אין צורך בניתוחים הנוספים.
לאורך כל התקופה יש צורך במעקב צמוד על ידי אורטופד ילדים מומחה הבקיא בשיטה זו על מנת לזהות
מוקדם נסיגה אפשרית בתוצאות המצריכה טיפול חוזר. המעקב האורטופדי נמשך עד לתום תקופת הגדילה של הילד.
כיום כמעט כל הילדים שנולדו עם קלאב פוט מתפקדים באופן רגיל וחיים חיים מלאים ככל ילד אחר.
שאלות ותשובות :
האם ניתן לסווג קלאב פוט ?
סיווג לקטגוריות עוזר להבנה של המום ולתקשורת בין רופאים .
לא מטופל – עד גיל שנתיים
מוזנח – כזה שלא טופל מעל גיל שנתיים
מתוקן – קלאב פוט לאחר תיקון עם תוצאה תפקודית טובה
חוזר – קלאב פוט שחזר בילד לאחר תיקון
עמיד – קלאב פוט נוקשה שמתקשים לתקנו , בד"כ מופיע ביחד עם מומים נלווים כגון – ארתרוגריפוזיס (קשיחות מפרקים מולדת).
מתי צריך להתחיל את התיקון בשיטת פונסטי ?
לרוב מתחילים כשבוע לאחר הלידה. ניתן לתקן את מרבית המומים גם עם התחלה עד גיל 9 חודשים ולהגיע לתוצאות אופטימליות. התחלה עד גיל שנתיים נותנת תוצאות טובות אך לא כמו מקרים בהם החל הטיפול מוקדם.
מה צפוי לתינוק שעבר טיפול בחייו הבוגרים ?
בצד המעורב כף הרגל מעט קצרה וצרה יותר. אין הבדל באורך הכולל של הרגל. השוק בצד המעורב צר יותר (היקף השוק). כף הרגל חזקה , גמישה וללא כאב.
מה הסיכוי לקלאב פוט ביילוד כאשר להורים יש קלאב פוט ?
כאשר יש הורה אחד הסיכוי ביילוד הוא 3-4% וכאשר יש לשניהם קלאב פוט הסיכוי כ- 15%.
מה התוצאות בתיקון ניתוחי בלבד של קלאב פוט?
הניתוח מספק לכף הרגל מראה רגיל מיד לאחר הניתוח אולם בהמשך הקלאב פוט חוזר במרבית המקרים . במבוגר שעבר ניתוחים בלבד כף הרגל נוקשה, לא גמישה וכואבת.
דר אורי בלה
מומחה ברפואת ילדים ורפואה דחופה
תגובה אחת