הריון לא תקין (הפלה)

העובר היא יצירה המורכבת מתהליכים רבים המתרחשים בו זמנית. מספר רב של בעיות יכול לגרום לתהליך יצירה שאינו תקין ובמקרים מסויימים להפסקת התהליך ולהפלה.
הפלה מוגדרת כהפסקת הריון טרם הגעת העובר לשלב החיות.  בדרך כלל מדובר בעובר מתחת לשב' 23 השוקל פחות מ 500 גרם.

הבלוג מחולק לנושאים הבאים:
סטטיסטיקה
גורמי סיכון להפלה
הסיבות להפלה
סימנים ותסמינים של סבוכי הריון בטרימסטר ראשון
תמונות אולטרהסאונד של סיבוכי טרימסטר ראשון
גורמי סיכון הנצפים בבדיקת האולטרהסאונד

קצת סטטיסטיקה:
מתוך כל ההריונות כ 10% ייפלו (הסטטיסטיקה הזו רלוונטית להריונות שאובחנו עם תבחין הריון או אולטרהסאונד). האחוז האמיתי של ההפלות ככל הנראה מגיע ל 30%, אך מרבית ההריונות הללו לא יאובחנו קלינית ויתרחשו בסמוך למועד הווסת. רוב ההפלות מתרחשות לפני שב' 12 וככל שההריון נמשך הסיכוי להפלה קטן. אבחון מוקדם של הריון לא תקין מונע סיבוכים. קבעי כאן תור לבדיקה.
הכתמות או דימום בתחילת הריון, יופיעו בכ 25% מההריונות. ברוב המקרים הדימום יחלוף וההריון יתפתח בצורה תקינה.ההריון לא יתפתח ברוב הנשים עם כאבים חזקים, התכווצויות, ופתיחת צוואר הרחם.

גורמי סיכון להפלה:
גיל – בין 20-30 כ 15%, בגיל 35 כ 20%, בגיל 40 כ 40% ובגיל 45 כ 80%
הפלה קודמת – לאחר הפלה אחת הסיכוי להפלה חוזרת הוא כ 20%. לאחר שתי הפלות הסיכוי להפלה חוזרת קרוב ל 30% ולאחר שלוש הפלות כ 40%. הריון תקין מוריד את הסיכוי ל 5%
עישון – מעל 10 סיגריות ליום מגדיל את הסיכוי להפלה (פי 1.2-3.4). שימוש בתרופות כגון נורופן, אספירין, איבופן וכו' מעלות את הסיכון להפלה (אך לא אקמול) ולכן מומלץ להימנע מהם בתחילת ההריון.

 

חשוב לציין כי אין אחידות בתאור של הפלות בספרות ומובאת לפניכם דוגמא.

סיבוכי הריון בטרימסטר ראשון מחולקים לשתי קבוצות:

לפניכם טבלה המסכמת את סוג ההפלה, מה עושה הורמון ההריון, מה תחווה האישה, מה נראה באולטרהסאונד בעת הבדיקה:

האבחנה לא תמיד קלה מאחר והתסמינים והסימנים חופפים. בנוסף, לא תמיד ניתן לראות הריון צעיר בבדיקת האולטרהסאונד. לפיכך, בחלק מהמקרים המתנה תאשר או תדחה את האבחנה.

באבחנה מבדלת לחלק מהסימנים נמצאים הריון חוץ רחמי והריון מולרי (נקרא היום מחלת הריון טרופובלסטית) בשל כך, נשים שמיקום ההריון שלהן אינו ידוע צריכות להיות במעקב או לפנות לרופא בכל שינוי במצבן.

תמונות אולטרהסאונד של סיבוכי טרימסטר ראשון:

הריון ללא עובר:

חשוב לציין כי בהריון צעיר מאד שק הריון ללא שק חלמון או עובר הוא ממצא תקין. לעומת זאת, בהמשך שק הריון ללא שק חלמון או עובר עם דופק הינו ממצא לא תקין. מאחר וגדילת שק ההריון קבועה בשלב זה של ההריון אנו יודעים באיזה גודל שק אנו אמורים לראות בוודאות שק חלמון או עובר עם דופק. אם סמנים אנטומים אלו לא נצפים, ההריון אינו מתפתח בצורה תקינה.
(בבדיקה עם מתמר וגינלי: בשק הריון בגודל ממוצע של כ 8 ממ צריך לראות שק חלמון, בגודל ממוצע של 16ממ'  צריך גם לראות קוטב עוברי עם דופק)הריון עם עובר ללא דופק:
לא ניתן להדגים זאת בתמונה, אך כאשר נצפה עובר ללא דופק הסיכוי להריון תקין קטן ביותר. עם זאת כדאי להמתין בעוברים קטנים מאד ולעקוב אחרי רמות הבטא. כשיש ספק מומלץ להמתין ולבצע בדיקה חוזרת. דופק איטי הוא גורם סיכון למות עובר ויש צורך במעקב.
חשוב לבצע אולטרהסאונד אצל רופא המנוסה בבדיקה זו.

הריון עם הפלה בלתי שלימה:

גורמי סיכון הנצפים בבדיקת האולטרהסאונד:

 

דם ברחם – או המטומה בשפת הרופאים, היא היצטברות של דם בין שק ההריון לרחם. הדם יכול לעבור לחלל הרחם ולגרום לדימום חיצוני. רמת הסיכון להריון תלויה במרחק של צבר הדם מהשליה העוברית. רוב ההריונות עם המטומה מסתיימים בהצלחה. ההשלכות של ממצא זה על תוצאי ההריון (סיבוכי הריון וכו) עדיין נחקרים.

שק הריון עם מיעוט נוזל – הסיכוי להריון קטן תקין גם אם נצפה דופק תקין. ההבדל בין גודל השק לגודל העובר צריך להיות יותר מ 5ממ' (לדוגמא עובר של 2 ממ' צריך שק של יותר מ7 ממ)
שק חלמון – שאינו סדיר, אקוגני, בעל נקודות מסויידות או גדול במיוחד יכול להעיד על בעיה בהריון שעלולה לגרום להפסקת ההריון. גודל שק החלמון בד"כ אינו עולה על 6ממ' (שב' 10)
שק האמניון – שתי שקים עם העובר (סימן "שתי שקים", האמניון ושק החלמון או שתי שקי חלמון או שק חלמון+ציסטה) הוא סימן לא טוב. בנוכחות סימן זה ההריון בד"כ לא יימשך.
גם שק אמניון גדול יכול להעיד על בעיה התפתחותית וסיכון להריון.


לסיכום
הפלה בטרימסטר ראשון הוא ארוע מאד לא נעים היכול לגרום לצער,פחד וחששות. חשוב לזכור שלמרות שהתרחשה הפלה ולמרות שברוב המקרים לא נדע את הסיבה להפלה, ההריון הבא יהיה תקין.


מקורות